Quero Ser Mãe
03/07/2003
Prezada Cláudia
Estou há quase 1 ano e oito meses tentando engravidar. No entanto, somente há oito meses comecei a investigar. Fiz dosagens hormonais nas diversas etapas do ciclo menstrual (3º, 14º e 23º dias) e houve uma alteração na prolactina = 21,0. A partir de janeiro deste ano, comecei a controlar a ovulação por US transvaginal e pude verificar que, em três meses alterados, houve o LUF. Neste mês agora, de novo. Dosei hormônios no 3º dia (junho) e o FSH deu 19,0 e o LH 13,0. Já havia feito uma indução da ovulação em abril passado c/ SEROPHENE (5 dias dose mínima), PERGANOL (2 injeções) e PROFASI 10000. Resultado: o único folículo que existia simplesmente "murchou". O engraçado é que a dosagem da progesterona do 23º dia está sempre normal, ou seja, acima de 10,0. Já fiz histerossalpingografia, RAIO-X de pelve e outros exames laboratoriais (clamídia etc), todos deram normais. Meu marido fez espermograma e está tudo OK. Através desse breve relato, gostaria que me esclarecesse o que é essa tal de "LUF", qual a sua causa, tratamento e chances de sucesso. Conheci a tua coluna somente na semana passada e adorei.
Obrigada
Martha (tenho 30 anos)
Resposta da dra. Cláudia Gazzo:
Prezada Martha
LUF significa síndrome do folículo luteinizado não roto, em outras palavras, o folículo ovariano desenvolve-se normalmente, mas não rompe para liberar o óvulo; depois, as células que o compõe iniciam a secreção de progesterona, tal como um folículo que rompeu e se transformou em corpo lúteo, daí as dosagens de progesterona serem normais.
Não se sabe a causa da LUF, por isso é chamada de síndrome. O tratamento da LUF ,para quem deseja engravidar, consiste em induzir a ovulação monitorizada devidamente com ultra-som e desencadear a ovulação com hCG (Profasi) no momento adequado e, então, fazer a inseminação intra-uterina (IIU) 36 horas após.
Quem não quer se submeter à IIU, pode tentar a relação programada, mas as chances de gravidez são menores. Observação:quando o folículo rompe e libera o óvulo murcha mesmo, é sinal que a ovulação ocorreu.
Abraços
Cláudia Gazzo
SOP
Olá Cláudia:
Tenho algumas dúvidas que gostaria de ter esclarecidas, se possível. Tenho ovários policísticos, menstruação irregular, mas consegui, normalmente e até inadvertidamente, engravidar de minha filha, hoje com 8 anos (inclusive, estava menstruada quando isto ocorreu).
Atualmente, estou tentando engravidar novamente, mas parece que estou tendo dificuldades. O que está me deixando confusa, no entanto, é a minha menstruação. Há dois meses atrás, fiquei com uma menstruação tipo "borra de café" por mais de 15 dias. No mês seguinte, a menstruação veio normal. Este mês, no entanto, a "borra de café" veio novamente, no que seria a data correta da menstruação, parou e depois de 3 ou 4 dias, veio uma menstruação mais forte, ainda escura. O que pode estar acontecendo? Como posso calcular meu período fértil com uma menstruação desta maneira? Devo começar o tratamento para indução de ovulação? Quanto à histerossalpingografia, após os últimos incidentes com contrastes, ela ainda é indicada?
Muito obrigado,
Maria
Resposta da dra. Cláudia Gazzo:
Prezada Maria
Infelizmente com esse tipo de ciclo você não pode calcular seu período fértil, pois isso só é possível de ser feito quando a mulher apresenta ciclos menstruais regulares. Há várias hipóteses para explicar esse tipo de fluxo menstrual diferente tais como descamação irregular do endométrio por falta de progesterona devido à própria condição anovulatória causada pela SOP, presença de pólipo endometrial (tumor benigno de glândula da parte que reveste a cavidade uterina), hiperplasia endometrial (crescimento exagerado das glândulas endometriais), etc. Portanto, há necessidade de fazer exames complementares para dar o diagnóstico de certeza. Quanto a histerossalpingografia, nada mudou, continua sendo um exame básico para pesquisa de permeabilidade tubária e o contraste utilizado é do tipo hidrossolúvel, diferente do contraste oleoso, usado antigamente e que dava muitos efeitos colaterais.
Abraços
Cláudia Gazzo
SOP 2
Cláudia,
Desde março estou fazendo tratamento para engravidar porque tenho SOP (síndrome ovários policistícos ). Na primeira etapa, tomei 10 injeções de Menopur e nada , meus folículos não cresceram. Voltei a tomar anticoncepcional por 32 dias e no voltamos para fazer outro vez , só que desta vez comecei com Serophene de 50 e no 3 injeções de Menopur uma por dia , no 5º dia ,voltei para fazer o ultra-som e nada, os ditos dos folículos não responderam. Então nem seguimos em frente, paramos no 5º dia mesmo e conversamos muito com médico, que indicou-nos uma FIV, porque ele vai entrar com doses bem altas de Menopur e se meus ovários responderem como ele espera, sou capaz de ficar grávida de até 5 bebês.
Com a FIV ele retirará apenas três embriões e os implantará.
Minha dúvida:
- A aspiração da FIV dói??
- Como é a anestesia aplicada??
- A paciente corre algum risco??
Ana Carolina
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Ana Carolina
Os óvulos, na fertilização in vitro, são habitualmente coletados através da aspiração folicular direta com agulha guiada pela ultra-sonografia transvaginal. A forma mais comum é a inserção de uma agulha através da parte superior da vagina atingindo o ovário e folículo seguido-se a aspiração do líquido folicular.
Este procedimento é indolor e pode ser feito com anestesia local, mas o mais comum é realização da sedo-anestesia (tipo de anestesia geral), estando a paciente em posição ginecológica. A aspiração folicular, embora seja um procedimento semi-ambulatorial, deve ser realizado em ambiente cirúrgico, pois há riscos relacionados à própria técnica, como sangramento por punção dos vasos ilíacos e referentes ao próprio ato anestésico, que embora raros, devem ser informados ao paciente.
Abraços
Cláudia Gazzo
CLOMID
Olá Cláudia,
É a segunda vez que lhe escrevo. Na primeira vez fui surpreendida com a rapidez em que você me respondeu o e-mail. Tomei Clomid no meu último período menstrual, é a primeira vez que tomo este remédio. Minha menstruação este mês ainda não chegou (hoje é dia 23 e geralmente ela vem no dia 20), tenho tido há 3 dias algumas cólicas e um pouco de borra preta, meus seios estão bem doloridos. Minha dúvida é saber se é normal atrasar a menstruação quando se toma este
remédio.
Alessandra
Resposta da dra Cláudia Gazzo
Prezada Alessandra
O acetato de clomifeno (Clomid ou Serofene) administrado na primeira fase do ciclo menstrual, por cinco dias, em geral provoca ovulação, quando a mulher é responsiva a tal medicamento, sete dias depois da tomada do último comprimido.
Os efeitos colaterais mais comuns do medicamento são ondas de calor, alteração na visão, encurtamento da segunda fase do ciclo menstrual, alteração na espessura do endométrio, alteração do muco cervical. Não é comum atrasar a menstruação, quando se toma este remédio.
Abraços
Cláudia Gazzo
FIV
Cláudia,
Gostaria de saber se já existe no Rio de Janeiro clínicas especializadas em fertilização in vitro com preços mais acessíveis, ou seja, valores que variem entre R$ 4.000 a R$ 6.000 ou pelo menos facilitem o pagamento?
Gostaria de saber, também, qual a porcentagem de possibilidades de sucesso em cirurgias de desobstrução de trompas?
Resposta de Cláudia Collucci:
Helen, não conheço os preços da FIV no Rio. Por que vc não entra no fórum de discussão e não faz a pergunta às leitoras cariocas. Tenho certeza que alguma delas poderá te ajudar. Quanto aos sucesso da cirurgia de desobstrução, deixo a resposta com a dra Cláudia Gazzo.
Abraços
Cláudia Collucci
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Helen
A cirurgia para desobstrução tubária está indicada em alguns casos, tais como: idade da paciente menor que 35 anos e obstrução de apenas uma das partes das tubas uterinas (a tuba pode ser dividida didaticamente e funcionalmente em três partes: a parte próxima que fica junto ao útero, a porção média e a parte distal). Se a obstrução envolver duas ou mais partes das duas tubas, não há porque fazer a cirurgia e uma tentativa de FIV estaria indicada. A porcentagem de sucesso nessas condições, gira em torno de 30-50% dependendo da localização da obstrução e segundo diferentes autores.
Abraços.
Cláudia Gazzo
ÚTERO DIDELFO
Oi, Cláudia
Meu nome é Patrícia, moro em Salvador/BA, descobrir há 1 ano que tenho útero didelfo, tenho 25 anos, sou casada há 3 anos e não tenho plano de saúde, sempre utilizei anticoncepcional Mercilon com medo de engravidar, já faz um ano que parei de tomar e não consigo engravidar, já procurei dois médicos aqui em Salvador, não sei se por se tratar de algo raro ou por ser caro os exames não consigo obter uma resposta para resolver o meu problema. Gostaria de uma indicação uma clínica onde possa fazer exames sem custo.
Um beijo,
Patrícia
Patrícia, não conheço clínicas em Salvador para te indicar. Abaixo seguem as explicações da dra Cláudia Gazzo sobre o útero didelfo.
Abraços,
Cláudia Collucci
Resposta da dra. Cláudia Gazzo:
Prezada Patrícia
O útero didelfo é uma anomalia congênita devido a um defeito completo na fusão lateral dos ductos de Müller (estrutura embrionária que dará origem ao útero e parte superior da vagina). Consequentemente, a forma mais comumente observada é a presença de duas metades separadas do útero, cada uma com seu próprio colo e uma tuba uterina.
Deve-se, em primeiro lugar, considerar que o fator uterino é principalmente causa de abortamento de repetição e dificilmente de infertilidade conjugal. Portanto, em seu caso, outros fatores devem ser investigados.
Depois de ocorrido uma gravidez em um útero didelfo, não é consenso se deve ou não ser feita uma circlagem cervical (ponto ao redor do colo uterino) para evitar abortamento.
Abraços.
Cláudia Gazzo.
HORMÔNIO
Olá Cláudia,
Tenho 28 anos, estou casada a 3 anos e estou tentando engravidar mas infelizmente não consigo.
Fiz ultra-som transvaginal (normal) e meu marido o espermograma(normal), mas tenho uma dúvida quando tinha os meus 15 anos tive problemas com tireóide (hipertireoidismo) comecei a emagrecer, tratei os hormônios voltaram ao normal. Depois disso não fiz mais exame para saber como está, mesmo porque não emagreci mais.
Gostaria de saber se esses hormônios podem afetar a minha fertilidade.
Alexandra
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Alexandra
O hipertiroidismo pode levar à infertilidade conjugal desde que interfira com a ovulação e desse modo, a mulher poderá apresentar desde completa falta de menstruação (amenorréia) até atrasos menstruais (oligomenorréia). Existe uma parcela de casos, onde a paciente é eumenorreica (menstrua normalmente) e pode engravidar espontaneamente (o que não significa que não deva tratar o hipertiroidismo).
Como vocês estão tentando engravidar há mais de um ano, o casal deveria passar pela investigação completa de infertilidade, onde, no seu caso, a avaliação hormonal tiroidiana estaria incluída.
Abraços.
Cláudia Gazzo.
DÚVIDAS SOBRE EXAME DE INSULINA
Oi, Cláudia!
Sou casada há 5 anos e meio e desde então venho tentando engravidar, sem sucesso. Já fiz de tudo, até FIV, mas não deu certo. Estava lendo a sua coluna de 19.6.2003 e vi sua indicação de exames que investigam a fertilidade. Já fiz todos, menos essa "curva de insulina associada à curva de glicemia a cada meia hora, até o tempo de 120 minutos se a mulher for obesa com irregularidade menstrual, e/ou, se apresentar manchas escuras na face interna das coxas, ou pescoço e axilas".
Eu não sou obesa, mas tenho manchas escuras nas axilas e na face interna das coxas desde que era adolescente. A minha dúvida é a seguinte: esse exame serve para detectar o quê? Qual a relação entre essas manchas e a infertilidade?
Nenhum exame que já fizemos detectou nenhum problema em mim ou em meu marido. As pessoas sempre falam que quando eu esquecer do assunto eu vou engravidar. Mas como é que eu posso esquecer, se todo mês eu rezo para a menstruação não vir e ela sempre vem, implacável??
Por favor, me ajude...!
Obrigada,
Christianne
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Christiane
A curva de insulina associada à curva de glicemia, em geral é solicitada quando se suspeita que a paciente seja portadora da síndrome dos ovários policísticos (SOP), pois apesar do nome, a base patológica dessa doença ainda não está completamente elucidada; acredita-se que a causa primária da doença seja um defeito da insulina, que para exercer sua ação ao nível dos órgãos periféricos (fígado, músculos e gordura), deva ser produzida em quantidades maiores que a habitual, acarretando aumento da concentração de insulina no sangue (hiperinsulinemia) e muitas vezes, intolerância à glicose.
Pacientes com hiperinsulinemia têm maior propensão a desenvolver diabete, aumento de colesterol, hipertensão arterial, anovulação crônica e infertilidade, que se agrava quando associado a obesidade. Um sinal patognomônico de hiperinsulinemia é a acantose nigricans (manchas escuras na face interna das coxas, axilas e pescoço).
Abraços
Cláudia Gazzo
CONTINUAR OU DESISTIR DA FIV
Claudia, encontrei sua coluna por acaso pesquisando sobre falência ovariana. Li rapidamente algumas matérias e fiquei contente em saber que o Dr. Eduardo Motta participa respondendo algumas questões, pois o conhecia através de programa de TV da Silvia Poppovic e do livro "O bê a bá da infertilidade". Nunca pude conhecê-lo profissionalmente porque achava q não poderia arcar com os custos de um tratamento particular na Huntington (desconheço se ele ainda trabalha lá). Não posso perder tempo pois preciso de uma ajuda urgente, quem sabe para hoje, estou muito indecisa.
Tenho 34 anos, completados em março, sou casada há quase 8 anos e uma longa história de infertilidade. Resumindo: Alguns médicos já me alertaram sobre a possibilidade de falência ovariana devido a 2 tentativas de FIV fracassadas e FSH um pouco elevado e estradiol muito baixo no terceiro dia do ciclo menstrual. Fiz várias dosagens hormonais e as opiniões dos médicos variaram, contribuindo para me deixarem com mais dúvidas.
As duas tentativas foram no Pérola Byington no ano passado (junho e setembro) utilizando protocolos diferentes mas nunca cheguei a finalizar o processo de FIV porque meus folículos não ultrapassaram de 11mm sofrendo atresia e descamação do endométrio ainda nos primeiros 12 dias de indução c/ Puregon 200 (3 dias) e Puregon 100 (9 dias). Nesta primeira tentativa existiam somente 4 folículos e o bloqueio hipofisário fora iniciado 16 dias antes c/ dose única de Zoladex 3.6mg.
A segunda tentativa seria utilizando Orgalutran p/ bloqueio quando os folículos atingissem pelo menos 11mm mas o ciclo foi cancelado porque "não respondi bem" mais uma vez. O estímulo foi feito c/ Puregon 200(3 dias) + Puregon 100 (5dias)+ Puregon 200(2dias). Foi desesperador, eu não conseguia + parar de chorar no hospital pois seria minha última tentativa (eles só permitiam 2 tentativas, contando inclusive quem parava ainda na época da medicação). Parecia o fim das minhas esperanças. Realmente a partir de então só obtive respostas cada vez piores.
O próprio diretor da época me disse q talvez eles tivessem começado o estímulo cedo demais pois eu mal havia menstruado (um pingo), começando o fluxo mais forte no quarto dia após o início da medicação. Eu fiquei em dúvida, tenho dúvidas até hoje se ainda existe alguma chance para mim, antes de recorrer à ovodoação. Disseram-me que a reserva ovariana está no final. Mas eu comparo meus números com os de outras mulheres com menopausa precoce e os meus me parecem um pouco melhores.
O pior de tudo parece ser a minha Endometriose, que me fez perder a maior parte do ovário direito e parte do esquerdo. Quando os médicos ouvem essa palavra já mudam até a maneira de me tratar, parece a pior coisa que poderia ter acontecido comigo. E acredito nisso também. Eu tenho ambas trompas obstruídas e múltiplas aderências, talvez somente o útero esteja bom.
Depois de tanto sofrimento físico e psicológico tinha parado com tudo isso até que uma das clínicas mais conceituadas de SP me chamou para um tratamento gratuito (menos medicação, naturalmente) pois não posso doar meus óvulos (não os tenho nem para mim) e não resisti. Resolvi tentar novamente. Mas tem um problemão: eu não consegui o dinheiro suficiente para terminar o processo SE por acaso meus folículos resolverem finalmente seguirem crescendo. Pior: já comecei a tomar o bloqueio (Reliser 0,2ml nos primeiros 3 dias e 0,1ml até o dia do primeiro ultra-som, daqui a 1 semana). Eu achava que daria p/ conseguir o dinheiro mas não consegui, tenho somente para iniciar, não para terminar.
Mais ainda: o Hospital Pérola Byington começou novamente o atendimento e eles me pediram novos exames ontem, não sei se poderei fazer lá de novo, não tenho a menor idéia porque parece ter uma nova diretoria e eles não me adiantaram nada a respeito.
Estou sem saber o que fazer, tenho a maior vontade de prosseguir com o tratamento mas nestas condições... (???) Um outro médico me disse há alguns dias atrás (via internet) que com o meu quadro a chance de dar certo é de menos de 3%, que me aconselhava a não perder + dinheiro nisso e recorrer à ovodoação.
Meus resultados de exames hormonais são os seguintes:
em 05/12/00.....FSH=18,3 LH=2 E2=20 Progest=0,6
Prolact=18,6
em 02/02/01.....FSH=9,7 LH=7,1
em 05/08/02.....FSH=4,7 LH=2,2
em 28/03/03.....FSH=4,2 E2=37 (primeiro dia ciclo)
em 02/05/03.....FSH=11,8 LH=9,7 E2=21,4
Com estes dados é possível me ajudarem? Eu só queria saber se tenho alguma chance mais otimista que 3%, se NÃO, só me resta desistir, já que estou no limite das condições financeiras, psíquicas, físicas... e vou acreditar que está na hora de parar, pois gastei toda a minha energia correndo atrás de uma solução, não tenho mais lágrimas para lamentar por todos estes acontecimentos.
Ajude-me.
Obrigada
Dulce
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Dulce
Analisando suas dosagens hormonais, se estas foram feitas entre o primeiro e terceiro dias do ciclo menstrual, você não tem falência ovariana prematura. Considero então, que você seja uma má-respondedora aos esquemas de indução de ovulação. Existem protocolos mais específicos que os relatados acima para casos como o seu e, obviamente, mais caros.
Há várias causas para uma mulher ser má-respondedora e uma delas, talvez uma das mais importantes seja a endometriose, pois esta doença interfere com a fertilidade em vários segmentos do ciclo reprodutivo: desde alterações anatômicas dos órgãos genitais internos, até alterações humorais (produção de anticorpos, etc) e interferência com a ovulação e implantação
embrionária.
Penso que, primeiramente, deveria ser visto se não há endometriose ativa, ou melhor, recidivada e tratá-la antes de qualquer indução. Caso isto já tenha sido feito, optaria por outro esquema de indução. Na falha de resposta, aí sim, ofereceria a opção de usar óvulo de doadora, que pode ser uma realidade em seu caso.
Abraços
Cláudia Gazzo
LUPRON
Prezada Claudia
Estava fazendo uma pesquisa na internet e por coincidência, cheguei até a sua coluna, que achei muito interessante, porém fiquei preocupado com algo que li sobre o medicamento Lupron.
Eu e minha esposa estamos tentando ter um bebê e e estamos caminhando para a fertilização in vitro. e o médico passou as seguintes receitas: Lupron Kit 10 ampolas a partir do 22.º dia do ciclo menstrual até a marca 20 e diminuir para 10 ml a partir do 1.º dia da menstruação.
Gonal f 150 13 ampolas aplicar 2 ampolas no 2.º, 3.º e 4.º dias do ciclo menstrual e 1 ampola ao dia a partir do 5.º dia Profasi HP 10.000 U 1 ampola a ser marcada data após o acompanhamento dos ultrassons.
A minha pergunta é: o Lupron é anticoncepcional? Estaria correto este tipo de tratamento? Poderiam me dizer algo a respeito? Pois fiquei preocupado, quando li um artigo que mencionava que o lupron é hormônio masculino, anticoncepcional e que a gravidez deveria ser evitada por algum tempo.
Muito obrigado
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
O acetato de leuprolide (Lupron) faz parte do arsenal de drogas utilizadas em reprodução humana, principalmente em fertilização in vitro (FIV). É uma das drogas pertencentes ao grupo dos chamados análogos de GnRh (GnRha) ou agonistas de GnRh, pois tem grande semelhança estrutural com este hormônio (GnRh) produzido no hipotálamo (região do cérebro que rege a produção hormonal de todas as glândulas).
O GnRha não é anticoncepcional, causa desensibilização da glândula hipófise (também localizada no cérebro) que deixa de produzir as gonodotrofinas (hormônios que atuam no ovário), e consequentemente, o ovário entrará em estado de pseudomenopausa, ficando melhor preparado para responder aos agentes indutores da ovulação de maneira programada.
O uso de GnRha trouxe algumas vantagens no processo de FIV: maior recrutamento de folículos e acentuada redução do risco de descarga prematura de LH (hormônio luteinizante) o que causaria alteração da maturidade folicular ou ovulação precoce.
Quando o GnRha é prescrito como você mencionou (foi optado pelo uso do chamado esquema longo de GnRha), há inicialmente descarga das gonodotrofinas da hipófise que atuarão sobre os ovários, podendo desencadear uma ovulação inesperada e consequentemente, uma gravidez, que evoluirá com abortamento - (claro que não estamos considerando a causa da infertilidade do casal, como obstrução tubária ou falta de espermatozóides onde não se corre o risco de uma gravidez inadvertida acontecer).
Portanto, o GnRha não é um hormônio masculino, porém pode ser usado para tratamento de várias outras patologias, inclusive em homens. Não se preocupe com o uso do Lupron, cujo esquema de tratamento ainda hoje é um dos mais utilizados.
Abraços.
Cláudia Gazzo.
OVÁRIO POLICÍSTICO
Olá,
Gostaria de saber se um dia poderei engravidar. Tenho ovário policístico e não produzo progesterona suficiente. Estou tomando clomid e cicloprimogina, além de acupuntura. Estou no começo do tratamento. Além disso, meu marido fez ultra-som e acusou um cisto no epididimo e na análise do esperma foi isolada uma bactéria chamada acinetobacter lwoffi. Ele ainda não foi ao urologista para ver o que significa isso. Você saberia me dizer? Minha médica me assustou, disse que se em três meses eu não ovular é melhor eu entrar na fila da inseminação no HC. Como sei que é muito demorado e que o custo de uma inseminação particular é muito alto, entrei em pânico.
As vezes acho que tenho chances de engravidar e outras vezes desanimo totalmente e acho que isso é um sonho impossível.
Depois de saber de tudo isso, não consigo mais pensar em outra coisa, parece que minha vida depende de eu ficar grávida. As pessoas falam para eu ter paciência, mas eu não consigo. Por isso procurei a acupuntura..para tentar ficar menos ansiosa.
O que você acha? Com todos esses problemas poderei ou não engravidar sem fazer uso de inseminação?
Obrigada,
Karina
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Karina
Devido à natureza pouco conhecida desta doença, a SOP é controlada de diversas maneiras a depender de cada caso.
O tratamento da SOP é permanente e consiste primeiramente em cuidados gerais como perda de peso, uma vez que a obesidade aumenta a resistência à ação da insulina e interfere muito com a resposta medicamentosa dos agentes indutores da ovulação. A perda aproximada de 15% do peso inicial já pode por si só desencadear ciclos ovulatórios espontâneos e resultar em gravidez em mulheres com SOP.
O tratamento medicamentoso compreende os anticoncepcionais hormonais (pílulas, anéis vaginais, anticoncepcionais injetáveis) que protegem os ovários contra a formação de microcistos, além de diminuir os níveis de hormônios masculinos circulantes e de insulina. Logo após a interrupção do uso dos anticoncepcionais hormonais, os primeiros ciclos tendem a ser regulares e ovulatórios, e é nesse momento que aumenta a chance de ocorrer uma gravidez espontânea. Caso contrário, não adianta insistir se os ciclos menstruais não estiverem regulares. Nesse caso, passamos então, para uma segunda etapa. Se a pessoa for portadora de altos níveis de insulina, dá-se preferência atualmente, para os medicamentos que diminuem a resistência à insulina, tal como a metformina e os derivados da tiazolidinediona.
Se os ovários não responderem satisfatoriamente, a terceira etapa medicamentosa compreende o uso dos agentes indutores da ovulação que podem ser utilizados isoladamente ou em associação aos agentes redutores dos níveis de insulina. O citrato de clomifeno tende a ser a droga de primeira escolha, seguido das gonadotrofinas, cujo uso deve ser cautelosamente monitorizado por ultra-som transvaginal e dosagens hormonais. Em geral, quando se opta pela utilização de gonadotrofinas, faz-se associada com a inseminação intra-uterina (técnica de menor complexidade onde espermatozóides selecionados são injetados no útero na época da ovulação), pois os trabalhos científicos de metanálise e multicêntricos mostraram que essa conduta aumenta o índice de sucesso para gravidez.
Alguns casos mais complexos de SOP requerem estimulação ovariana para fertilização 'in vitro', onde as indicações mais freqüentes são a falha em se obter uma gestação após pelo menos três induções de ovulação para inseminação intra-uterina com resposta ovariana satisfatória, ausência de resposta ovariana aos agentes indutores da ovulação ou associações com outros fatores de infertilidade conjugal.
Portanto, mediante a um caso de infertilidade conjugal, mesmo que sabidamente a paciente seja portadora de SOP, todos os demais fatores de infertilidade devem ser investigados (fator tubário - histerossalpingografia, uterino - ultra-som transvaginal e histeroscopia, fator masculino - espermograma completo e espermocultura, endometriose - dosagem no sangue de CA-125 e laparoscopia, etc.).
No caso de seu marido, o mais importante é saber como está o espermograma. Se estiver normal, basta tratar a bactéria que apareceu na cultura de sêmen. Penso que o cisto de epidídimo seria irrelevante neste caso. Porém, o profissional mais capacitado para explicar sobre a importância do cisto seria um andrologista.
Abraços
Cláudia Gazzo
GRAVIDEZ MOLAR
Cláudia,
Lendo sua coluna, pensei em escrever para obter maiores esclarecimentos sobre meu problema : tive uma gravidez molar (mola hidatiforme parcial) em fevereiro e ocorreu um aborto em abril. Antes disso, tive um outro aborto em outubro com 12 semanas (suspeito que pelo mesmo problema). O controle é feito através de exames HCG semanais (meu índice em nove semanas baixou de 360 para 1,9).
Minha dúvida é com relação ao tempo que preciso esperar para engravidar novamente. Estou em contato com um site americano só para mulheres com o mesmo problema e as indicações que vejo no site são para aguardar 6 meses após obter resultado zero no HCG , mas um texto retirado de um site brasileiro fala de em tempo de espera de 1 ano.
Parece que antes era necessário esperar um ano para mola parcial, mas recentes pesquisas (consultei também o site da universidade de Harvard) apontam para 6 meses no meu caso. Gostaria de indicação de um médico especializado nesta área (doenças trofoblásticas gestacionais), se possível em Minas Gerais.
Grata,
Simone
Simone, não conheço nenhum médico especilializado nessa área aí em Minas, mas escreva ao dr. Selmo Geber, atual presidente da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida e professor da Universidade Federal de MG, que, certamente, ele saberá te dar uma boa indicação. O e-mail dele é: sjgeber@bhnet.com.br.
Abraços,
Cláudia Collucci
Resposta do dr. Eduardo Motta
A mola parcial é uma entidade menos severa que a neoplasia trofoblastica gestacional. Logo, hoje os tempos estão diminuído de espera, mas seguramente v você tem que esperar 6 meses após negativar o HCG para começar de novo. Assim como seu exame deu negativo agora (inicio de julho) você só estará liberada para tentar novamente em janeiro de 2004. Sabemos que é muito tempo, mas infelizmente o mínimo para lhe dar segurança.
Abraços e qualquer dúvida escreva.
Eduardo Motta
MIOMAS INTRAMURAIS
Prezada Claudia Collucci,
Tive a oportunidade de ler a sua coluna e as mensagens dos internautas. Dada a vasta experiência e conhecimento e contato com os médicos, gostaria de ter o seu auxilio. Faço FIV (ICSI) ha 5 anos. Tentei 7 vezes, sendo nas duas ultimas que foi em Out/2002 e Junho/2003 deu gravidez. No entanto, com aproximadamente 5 semanas veio o sangramento: aborto. Segui rigorasamente o tratamento ficando de repouso e tomando todos os medicamentos.
Tenho miomas intramurais e o médico informou que esse não deve ser a causa. Os sintomas foram exatamente os mesmos nessas duas últimas tentativas. Fiquei com náuseas e depois veio o sangramento. Gostaria de entender o que deve estar acontecendo?
Por que isso ocorre? Será que podemos detectar uma causa mais provável a fim que que possamos estudar e tentar um tratamento dirigido. Sei que existem inúmeras causas, conforme os médicos falam, podemos ficar estudando as possíveis causas por mais de 2 anos. No entanto, nós pacientes, na esperança de encontrar um resultado positivo, lutamos, por nós mesmas para tentar saber o que deve estar acontecendo.
Ainda, sinto no fundo do coração que momentos felizes nesse quesito ainda passarão na minha vida.
Gostaria um pouco da sua atenção para me responder :
1. Quais são as mais prováveis causas do insucesso da FIV para o meu quadro. Hoje, estou com 43A.
2. Você poderia me indicar sites, livros, revistas que falem sobre caminhos para se ter sucesso no tratamento FIV.
3. Quais as taxas hormonais ideais da placenta na hora em que ela vai receber o embrião.
Em algum lugar, li que a paciente mesmo tomando os medicamentos preparatórios, a placenta não está OK naquele momento. Tem como detectar o momento ideal?
Aguardo a sua resposta. Muito obrigada
Sueli
Resposta do dr. Eduardo Motta
Olha Sueli,
Existem diversas possibilidades para serem enumeradas. De maneira geral o mioma pode ser a causa mas existe uma relação muito grande com as dimensões do mioma e pelo que você relata este não parece ser importante. Hoje existem 2 causas principais que explicam os abortos:
Genética - pode estar relacionada a idade com a formação de embriões alterados e daí os abortos. Neste caso o ideal seria realizar a biopsia de embrião para tentarmos transferir embriões mais sadios possíveis e não transferir embriões que poderiam dar abortos.
Imunológica - sabe-se hoje que em mulheres com abortos de repetição esta é uma causa importante. Existem hoje uma série de exames que podem ser realizados no intuito de identificar possíveis fatores que poderiam contribuir para os abortos. Talvez o mais indicado seria procurar um especialista de infertilidade que pudesse pedir estes exames e com isto eliminar essa possível causa.
Abraços,
Eduardo Motta
INDICAÇÕES/ CLÍNICAS
Boa tarde. Tenho 40 anos e minha mulher completou 38 anos. Estamos tentando ter filhos por métodos naturais, mas creio que teremos que partir para métodos alternativos. Gostaria que você indicasse algumas clínicas ou profissionais que possam estar nos orientando/executando técnicas artificias de fecundação.
Um grande abraço.
Eduardo
Resposta de Cláudia Collucci:
Eduardo, posso te indicar vários profissionais em São Paulo, mas vai depender do quanto vocês podem empenhar nessa história. Há vários profissionais muito bem conceituados na cidade que sempre estão se atualizando na área, além de serem pessoas muito éticas, o que é muito importante.Passo algumas opções diretamente ao teu e-mail pessoal, ok?
Abraços,
Cláudia Collucci
INDICAÇÕES CLÍNICAS 2
Cláudia
Meu nome é Mirian, resido em Curitiba, trabalho como assistente administrativa em uma Construtora, tenho 33 anos, e meus problemas começaram aos 23 anos, após uma gravidez tubária, tive infecção nas trompas e ovários, o que ocasionou a perda das duas trompas e do ovário direito, isso aconteceu em 3 cirurgias (dez/93, set/94, out/98). Não posso engravidar naturalmente, só com ajuda médica mas o alto custo não me deixa realizar o sonho de ser mãe. Gostaria de saber se em Curitiba existe algum programa de fertilização para pessoas de baixa renda.
Se puder, por favor me ajude, o sonho de ser mãe vem desde criança, sonho com esse momento, porém não consigo realizar por falta de condições financeiras.
As vezes chego a me sentir culpada por algo que não sei nem porque aconteceu ou como aconteceu. Sei que a senhora é de São Paulo, mas se tiver algum conhecimento aqui em Curitiba, por favor me retorne.
Obrigada pela sua atenção
Deus à abençoe
Mirian
Resposta de Cláudia Collucci:
Cara Miriam, infelizmente não tenho contatos em Curitiba. Sugiro que você procure os departamentos de ginecologia das faculdades de medicina da sua cidade ou dos hospitais públicos e veja se há algum programa nesse sentido. Outra dica é entrar no fórum de discussão (cujo link está na minha coluna) e pergunte às meninas se elas têm alguma dica. Outra alternativa é entrar no site da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida e entrar em contato com as clínicas de reprodução da sua cidade para saber se existe alguma promoção ou se eles podem te dar alguma luz. O site é: www.sbra.com.br/mapa.asp
Abraços,
Cláudia Collucci
INDICAÇÕES CLÍNICAS 3
Boa noite Cláudia,
Gostaria de saber se você conhece outros lugares em São Paulo que façam o ICSI sem ser a Fundação ABC com preços acessíveis ou pagando um pouco mais.
Grata pela sua atenção e parabéns pela coluna.
INDICAÇÕES CLÍNICAS 4
Será que assim como em SP, existe algum lugar que cobre menos por uma FIV, no Rio? Vocês saberiam me dizer?
Grata.
Samara
Resposta de Cláudia Collucci:
Samara, não conheço os preços da FIV no Rio. Por que você não entra no fórum de discussão e não faz a pergunta às leitoras cariocas. Tenho certeza que alguma delas já poder te ajudar.
Abraços,
Cláudia Collucci
DOAÇÃO DE ÓVULOS
Eu e minha mulher já escrevemos para você. Somos seus fãs, de carteirinha, ou melhor, sem carteirinha. Você realiza um papel jornalístico espetacular!!! Fizemos, sem resultado, em Ribeirão Preto, o processo de inseminação artificial. Dois embriões foram fertilizados e colocados no útero da clélia. Infelizmente não deu certo. Isso foi em setembro do ano passado, 09/2002. Os médicos acham que devemos tentar de novo, apesar da idade da minha mulher ser de 52 anos, completando 53 anos em agosto deste ano. Minha mulher já tem 3 filhos. dois fazem a USP em São Paulo. Fez à época a operação de laqueadura, antes de se tornar viúva e muito antes de nos conhecermos. Acredito que a "fobia de ter um filho é minha", ela diz que não, mas não sei se devemos tentar novamente, em função da idade dela.
Estamos cientes da doação de óvulos. A Clélia é uma pessoa muito saudável. Desculpe-nos estar te amolando!!!! Sabemos que a pergunta é terrível, mas vamos delimitar o seu universo!!! Se estivermos com saúde você acha loucura tentarmos novamente, dada a responsabilidade que teremos em função da idade para criarmos esse filho?
Um grande abraço,
Clélia e Sergio
Queridos Sérgio e Clélia
essa é uma decisão muito pessoal de vocês. Não me sinto nem um pouco à vontade de julgar essa decisão louca ou não. Com óvulos doados, chances de gravidez sempre vão existir. Penso apenas se vale a pena mesmo a Clélia correr os riscos de uma gravidez tão tardia. Vocês já pensaram em adoção?
Abraços,
Cláudia Colucci
Patrícia
Patrícia, acho que a melhor maneira de você conseguir bons contatos é entrar no fórum de discussão e perguntar às meninas. Algumas delas sabem na ponta da língua os locais mais baratos. Eu até tenho algumas dicas, mas estou fora de São Paulo, fazendo reportagens para a Folha de S. Paulo.
Abraços,
Cláudia Collucci
GRAVIDEZ
Olá Cláudia
tenho 15 anos e namoro um garoto a 6 meses. Ainda não tivemos relações sexuais, mas já trocamos carícias mais íntimas há bastante tempo... Toquei seu pênis várias vezes, e já aconteceu de após isso eu ir ao banheiro, que implica que também toquei meu corpo. Não estávamos nus quando aconteceu...
Ocorre que este mês minha menstruação não desceu... Sei que é praticamente impossível que tenha ocorrido fecundação em uma circunstância assim, mas fiquei bastante preocupada... Mesmo assim, gostaria de saber se seria possível ocorrer de eu ter engravidado...
Peço sua resposta encarecidamente
Um abraço
Resposta de Cláudia Collucci:
Olá, se a coisa aconteceu dessa maneira descrita por você, é bastante improvável que tenha ocorrido gravidez. A menos que você tenha tido contato com o esperma dele e depois se masturbado (nessas condições pode até acontecer uma gravidez). De qualquer maneira, você deveria consultar uma ginecologista e ver como estão os seus hormônios. Menstruações irregulares podem ser sintomas da Síndrome dos Ovários Polícisticos, que atinge muitas mulheres e que no futuro pode causar infertilidade.
Abraços,
Cláudia Collucci
CONTRASTE
Boa tarde Claudia,
Encontrei sua coluna hoje por acaso e achei o máximo! Vou entrar depois mais vezes e ler tudo... Gostaria de uma ajuda sua.
Ano passado fiz o exame histerossalpingografia e tive que ser internada dois dias depois pois senti muita dor no abdômen, tive vômitos e diarréias, desde o dia seguinte ao exame (sorte que não demorei muito a procurar ajuda...). Passei 4 dias no hospital!... Meu gastro informou que eu estava com peritonite.
Gracas a Deus passou e hoje estou bem.
Mas agora surgiu esse escândalo do celobar e estou com duvidas se no meu exame esse medicamento pode ter sido utilizado. Você saberia me informar?
Desde já agradeço sua atenção e espero que possa me retornar...
Um abraço,
Monica
Resposta de Cláudia Collucci:
Oi Mônica, o Celobar não é utilizado nesse tipo de exame. Ele é usado exclusivamente para o sistema gastrointestinal, na maioria das vezes, por via oral. No caso de exames no intestino grosso, é possível usá-lo via retal.
Abraços,
Cláudia Collucci
REMÉDIO
Estou tentando engravidar do modo natural a 6 meses, já me recomendaram um remédio chamado saúde da mulher o que você acha?
Dila
Resposta de Cláudia Collucci:
Olá, não conheço esse remédio.
Abraços,
Cláudia Collucci
HISTÓRIA
Cláudia
Gostaria de lhe contar minha trajetória para ser mãe. Se houver interesse me procure. Parabéns pelo livro.
Adriana
Resposta de Cláudia Collucci:
Adriana, se você quiser contar a tua história, escreva um artigo que publicarei na coluna.
Abraços,
Cláudia Collucci
LAQUEADURA
Claúdia!
É a primeira vez que leio a sua coluna e simplesmente adorei, com certeza você tem ajudado muitas e muitas mulheres, que geralmente tem duvidas terríveis e que ninguém consegue sanar. Bom eu gostaria de lhe perguntar se a laqueadura tem reversão?? Eu tenho 25 anos e fiz a laqueadura com 22, pois como estava gravida do meu segundo filho, e sou muito pequena, o médico disse que se eu engravidasse antes de pelo menos 4 anos, talvez eu não aguentaria, e para não correr risco de vida resolvi optar pela cirurgia.
Bom fiquei casada com o pai dos meus filhos até o final de 2002, por ter conhecido e me apaixonado por uma outra pessoa, resolvemos nos separar. Esta outra pessoa e mais nova que eu, e tem muita vontade de casar e ter filhos, e apesar de aceitar os meus, ele quer ter um dele tb. Claudia, isso não seria para agora, mas sim para daqui uns 3 anos, vou estar com 28 para 29 anos...
Então somente gostaria de saber se há alguma possibilidade de reversão, qual a probabilidade de engravidar, onde eu deveria procurar este tipo de cirurgia, e se não tiver qual a melhor forma de resolver?
Ah! o detalhe é que está outra pessoa disse que gostaria de ter filho da forma correta, e que vamos tentar de tudo antes de partir para uma inseminação.
Desde já lhe agradeço e parabéns pelo seu maravilhoso trabalho.
Elisangela.
Resposta de Cláudia Collucci:
Olá, as chances de reversão da laqueadura dependem muito da maneira como foi feita a cirurgia para ligar as trompas. Alguma cirurgias são malfeitas e acabam comprometendo muito as trompas. Só um médico poderá avaliar como estão as tuas trompas durante uma laparoscopia. Acontece que esse procedimento também já serve para desobstruir o canal. No Hospital Pérola Byngton, no HC de São Paulo, na Santa Casa e no Hospital São Paulo, a cirurgia de reversão pode ser feita gratuitamente. Há uma longa fila de espera, mas, como você não tem pressa, vale a pena contatar esses locais.
Abraços,
Cláudia Collucci
DÚVIDAS/INFERTILIDADE
Li sua coluna na Folha de S.Paulo falando sobre espermograma.
Há vários meses tenho relações com minha esposa e ela ainda não engravidou como tinha vergonha de perguntar as pessoas, venho lhe perguntar a quem eu devo procurar (qual profissional da área).
Aguardo resposta.
Ailson
Ailson, se faz mais de um ano que vocês estão tentando a gravidez e ainda não conseguiram, o ideal é que vocês dois procurem um médico que entenda de infertilidade conjugal (no caso do homem é o andrologista, no caso da mulher um ginecologista especializado em reprodução assistida). Os exames necessários para saber se existe ou não algum problema são os seguintes:
Para você: um espermograma completo que inclua dados da morfologia dos espermatozóides.
Para a sua mulher:
1 - Histerossalpingografia (raio X das tubas uterinas), para avaliação da permeabilidade tubária, ou seja, constatar a presença ou não de tubas abertas e pérvias
2- Ultra-som transvaginal para excluir algum problema uterino, como miomas, etc.
3- Dosagens hormonais (no sangue), se a paciente apresenta ciclos menstruais irregulares, tais como FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, além de S-DHEA, testosterona total
4- 17-OH-progesterona, se tem sinais de hiperandrogenismo (aumento de pelos em regiões do corpo consideradas anormais, como queixo, braço, região sacral das costas, além de acne, pele oleosa e queda de cabelos)
5- Histeroscopia (endoscopia do útero), se houver alguma anormalidade ao ultra-som
6- Histerossalpingografia antes de ser submetida a alguma técnica de reprodução assistida, tal como FIV/ICSI
A partir dos resultados dos exames, o médico define qual o tratamento mais indicado para o casal.
Abraços,
Cláudia Collucci
FALTA DE OVULAÇÃO
Boa tarde!
tenho 31 anos , estou casada há 5 anos,estou tentando engravidar deste o inicio do casamento. No ano de 2000 engravidei naturalmente, mas tive aborto espontâneo. Eu meu marido fizemos todos os exame para ver se tinha problema com nós , e nada foi detectado. Tomei o clomid e não tive resultado nenhum, mas eu sinto que não tenho ovulação ou talvez seja impressão minha. Mas gostaria de uma opinião para saber o que eu faço, pois o maior sonho é ser mãe.
Carmen
Carmem, querida, primeiramente você e o seu marido devem fazer uma investigação de infertilidade conjugal completa, que consiste dos seguintes exames:
Para o seu marido: um espermograma completo que inclua dados da morfologia dos espermatozóides.
Para você:
1 - Histerossalpingografia (raio X das tubas uterinas), para avaliação da permeabilidade tubária, ou seja, constatar a presença ou não de tubas abertas e pérvias
2- Ultra-som transvaginal para excluir algum problema uterino, como miomas, etc.
3- Dosagens hormonais (no sangue), se a paciente apresenta ciclos menstruais irregulares, tais como FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, além de S-DHEA, testosterona total
4- 17-OH-progesterona, se tem sinais de hiperandrogenismo (aumento de pelos em regiões do corpo consideradas anormais, como queixo, braço, região sacral das costas, além de acne, pele oleosa e queda de cabelos)
5- Histeroscopia (endoscopia do útero), se houver alguma anormalidade ao ultra-som
6- Histerossalpingografia antes de ser submetida a alguma técnica de reprodução assistida, tal como FIV/ICSI
A partir dos resultados dos exames, o médico define qual o tratamento mais indicado para o casal. Não aconselho você tomar Clomid sem acompanhamento médico. Se você não está ovulando, é melhor primeiro investigar o motivo. Muitas mulheres são resistentes ao clomifeno e precisam de outro tipo de medicação.
Abraços,
Cláudia Collucci
DÚVIDAS
Oi cláudia,
Oi, meu nome é Rosângela, tenho 24 anos, uma vontade enorme de engravidar e várias dúvidas. Já fiz uma ultra-som transvaginal que deu tudo ok, fiz uma histerossalpingografia que deu: trompa com sinal de aderência. Isso impede de engravidar? Se eu não me engano foi só em uma. Meu marido fez espermograma, tudo ok. Será preciso ele fazer algum outro tipo de exame? Gostaria de saber o que é sop e endometriose, como diagnosticamos? Minha menstruação é super irregular, já tive cólicas fortes, mas agora raramente tenho e acho que apresento sinais de hiperandrogenismo. No que isso atrapalha? Como sei se ovulei?
Um forte abraço,
Rosa
Resposta de Cláudia Collucci:
Cara Rosa,
se realmente for apenas uma trompa obstruída, em tese, não há problemas de gravidez por esse motivo. Mas, se associado a isso, você tiver problemas como a SOP e endometriose, aí sim a coisa começa a complicar e você vai precisar ser acompanhada por um especialista da área. Vou descrever abaixo a relação de exames sugeridos pela médica Cláudia Gazzo na investigação da infertilidade:
1 - Histerossalpingografia (raio X das tubas uterinas), para avaliação da permeabilidade tubária, ou seja, constatar a presença ou não de tubas abertas e pérvias
2- Ultra-som transvaginal para excluir algum problema uterino, como miomas, etc.
3- Dosagens hormonais (no sangue), se a paciente apresenta ciclos menstruais irregulares, tais como FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, além de S-DHEA, testosterona total
4- 17-OH-progesterona, se tem sinais de hiperandrogenismo (aumento de pelos em regiões do corpo consideradas anormais, como queixo, braço, região sacral
das costas, além de acne, pele oleosa e queda de cabelos)
5- Histeroscopia (endoscopia do útero), se houver alguma anormalidade ao ultra-som
6- Histerossalpingografia antes de ser submetida a alguma técnica de reprodução assistida, tal como FIV/ICSI
A partir dos resultados dos exames, é definido qual o tratamento mais indicado para o casal.
Sobre a SOP e a endometriose, você terá explicações detalhadas acessando as colunas anteriores, no espaço do leitor. Se você apresenta hiperandrogenismo,
muito provavelmente é vítima da SOP e precisa cuidar disso. Em princípio, se o espemograma do seu marido está ok, por ora não há mais o que investigar.
Mas é bem possível que, no decorrer de novas investigações, o médico peça um outro espermograma porque o resultado do exame por variar bastante.
Abraços,
Cláudia Collucci
VENDA LIVRO
Oi Claudia.
Tudo bem??? Parabéns pelo livro e pela coluna. Sou uma leitora muito nova (descobri sua coluna ha 2 semanas) e fiquei muito interessada em ler seu livro. Alias esse é o motivo pelo qual estou escrevendo.
Moro em Atlanta, nos Estados Unidos, onde é muito difícil achar livros brasileiros. A única sadia é comprar pela internet e pagar uma dinheirama pelo envio, mas tudo bem. A minha duvida é que tentei achar o livro nesses sites de compras da UOL (Submarino, Livraria Cultura, Saraiva, Lojas Americanas, etc) e não consegui encontra-lo. Ele ainda não está a venda nas livrarias??? Se não estiver, você pode me dizer quando estará???
Sou uma daquelas mulheres curiosas em busca de uma resposta para a pergunta que é justamente igual ao titulo do seu livro: por que a gravidez não vem.
Eu também era jornalista antes de me mudar para os EUA. Trabalhava como produtora na TV Globo. Me mudei para Atlanta em 2001 para me casar. Meu
marido tem 33 aninhos e é finlandês.
Estou tentando engravidar ha um ano mas, como você sabe, depois dos 35 fica tudo mais difícil. Como estou com 38 anos, resolvi procurar um medico ha 6 meses para dar inicio aos exames que possam indicar algum problema mas ate agora nada. Segunda-feira vou fazer um tipo de biopsia do útero para saber se ele está preparado para 'aninhar' o embrião. Já fiz raio-x das trompas e útero e meu marido, o espermograma. Tudo perfeito. Também tenho ciclos menstruais super regulados e ovulo normalmente (no 14o dia do ciclo).
Ate que encaro a dificuldade numa boa mas o que me entristece um pouco é a falta de um medico brasileiro. É muito fria a relação médico-paciente e não me sinto a vontade nem segura. Sem contar os preços!!! O convênio medico não cobre 100% de tudo. Sempre tenho que pagar uma porcentagem da visita e dos exames que são caríssimos. Vivemos confortavelmente mas não temos dinheiro sobrando. Os remédios também são um absurdo de caros. Peco a Deus para não precisar de um tratamento de reprodução no futuro porque não terei como pagar. Gostaria de poder fazer acupuntura e yoga frequentemente mas o preço foge ao meu alcance. Uma sessão de acupuntura de 1 hora custa 100 dólares (a mais barata que encontrei). Mas tomei uma decisão. Depois desse próximo exame, se tudo estiver ok, vou parar de ir ao medico ou fazer outros exames.
Com o dinheiro que vou economizar, vou pagar a acupuntura.
Claudia, desculpa se falei tanto mas como sou muito sozinha, sem família e nem amigos, as vezes sinto a necessidade de conversar com alguém. Não gosto de tocar nesse assunto com minha família no Brasil porque todos estão mais ansiosos que eu.
Por favor, não repara no português deficiente. Não é culpa minha. O computador não acentua em português.
Agradeço por ter lido meu e-mail e aguardo uma resposta sobre onde adquiri o livro.
Beijão
Solange
Resposta de Cláudia Collucci
Cara Solange, você pode comprar o livro diretamente pelo site da editora. Sai ainda mais barato que nas livraria. O site é www.atheneu.com.br
Quanto ao teu caso, antes de desistir do médico, fique atenta para todos os exames necessários na investigação da infertilidade. Duas doenças super comuns nas mulheres --Síndrome dos Ovários Policísticos e endometriose-- têm formas de manifestação muito diferentes. Em muitos casos, elas 'só' causam infertilidade, nenhum outro sintoma. Enfim, se você quiser mandar um e-mail mais detalhado sobre os exames já realizados posso encaminhar à dra Cláudia Gazzo, excelente profissional nessa área que tem me ajudado muito no esclarecimentos das dúvidas das leitoras. Escreva sempre que quiser. Nem sempre consigo responder imediatamente, mas procuro não deixar e-mails sem respostas.
Quanto à acupuntura, acho que é um bom caminho, embora não haja comprovação científica muito clara dos benefícios na resolução da infertilidade. Ela é claramente benéfica no controle da ansiedade, o que, por si só, já é uma grande coisa. Também atente-se para sua idade e veja se não é mais vantagem você investir esse dinheiro economizado em uma inseminação.
Beijos
Cláudia Collucci
REMÉDIO SEM RECEITA
Olá, Novamente venho pedir seu conselho. Me chamo Ana e tenho 29 anos. Tem +ou- 9 meses que venho tentando engravidar, fui na minha doutora e ela passou um exame de sangue e uma ultrassonografia transvaginal, ela constatou que tenho ovários policistos e disse para eu não me preocupar, pois só podemos nos preocupar com a infertilidade após 2 anos de tentativas. Não satisfeita procurei outra médica e essa passou um exame chamado Histerossalpingografia acho que é esse o nome e um outro que não identifico a letra dela no pedido, e um espermograma para meu marido. Com medo de fazer o tal exame, pois já ouvi pessoas dizendo ser horrível e não fiz.
Já sem esperança, tiramos essa idéia fixa da cabeça, porém conversando com uma amiga ela disse ter o mesmo problema que eu, a sua menstruação atrasava muito, às vezes ficando 15 a 20 dias sem vir, ela então tomou Clomid e após 2 meses de uso engravidou, fiquei empolgada e tomei também sem um acompanhamento médico, não tive nenhum sintoma desagradável,somente estou preocupada pois sei que não deveria. Tomei 1 semana após minha última menstruação 3 comprimidos por dia por 4 dias seguidos, e depois fiquei tomando 1 comprimido por dia até completa 20 comprimidos. Minha menstruação ainda não veio estando atrasada só 4 dias mas isso eu considero normal, pois estou acostumada ficar 10 dias ou mais atrasada. Eu gostaria de saber se o clomid pode ter feito algum mal para minha saúde, e se isso pode ter piorado minha situação, e se devo fazer esse tal exame.
Obrigado pela sua atenção.
Resposta de Cláudia Collucci:
Ana, você não deve tomar Clomid sem acompanhamento médico. Primeiro porque o ideal é tomar o remédio e fazer, simultaneamente, ultra-sons para acompanhar o crescimento dos folículos. Sem esse acompanhamento fica difícil saber o momento exato da ovulação. Segundo porque nenhum remédio não é totalmente inofensivo, especialmente esse à base de hormônios. No mínimo, ele pode provocar uma disfunção ainda maior na sua menstruação. Terceiro porque pode ocorreu um hiperestímulo do seu ovário e você ter gravidez múltipla, que também representa risco para você e para os bebês.
Quanto à orientação da segunda médica, está corretíssima. A histerossalpingografia e o espermograma são exames básicos na investigação da infertilidade. O exame (histero) é um pouco incômodo, mas não é o fim do mundo, especialmente quando feito médicos habilidosos. Entre no fórum de discussão e pergunte dicas para as meninas de lugares legais para fazer este exame.
Abraços,
Cláudia Collucci
REMÉDIO DISPONÍVEL
Querida Cláudia,
Eu não sei se você acompanha o fórum de infertilidade, mas tem um mês que eu estou comunicando a todas que estou vendendo o estoque que eu tenho aqui de Utrogestan 200mg, que está fora do mercado a um bom tempo.
O meu médico não vai utilizar mas esse medicamento no meu próximo tratamento e ele mesmo me incentivou a vender as caixas que eu ainda tenho aqui para poder reaver o dinheiro gasto.
O que eu quer te pedir, porque sei que você deve conhecer muitos médicos, clínicas e hospitais ligados a reprodução humana, é que me ajude (por favor) a vender esse medicamento logo, estou precisando juntar a grana de novo para o meu próximo tratamento. Quero muito ser mãe e é por isso que eu estou correndo tanto atrás. Não sou rica e trabalho muito assim como meu marido para que possamos ter esse tão sonhado e já amado filho.
Tenho ainda 8 caixas com 14 comprimidos que eu estou vendendo à R$ 60 cada uma e 3 caixas com 30 comprimidos a R$ 100 cada uma.
Se houver alguma clinica interessada em comprar todo o estoque posso fazer um desconto no total.
Por favor, me ajude!
Beijos,
Debora
Resposta de Cláudia Collucci:
Débora, vou divulgar o seu e-mail no fórum e fazer um apelo às meninas. Em outra oportunidade, recebi um e-mail muito parecido com esse seu e cheguei a contatar alguns médicos, mas nenhum deles se manifestou interessado.
Abraços,
Cláudia Collucci
ACUPUNTURA
Cara Claudia.
Outro dia lendo seu artigo para a Folha, fiquei alegre, pois encontrei mais uma pessoa que procura cuidar da saúde de forma menos invasiva. E, principalmente no caso do desejo de ter filhos sem ter que utilizar métodos atuais. Gostaria de saber se você encontrou algum tipo de fitoterápico, ou homeopático, para ciclo anovulatório.
Obrigada.
Lucélia
Resposta de Cláudia Collucci:
Lucélia, o "problema" dos tratamentos alternativos é que, diferentemente da alopatia, não existe um único remédio para este mal. É preciso passar pelo especialista, haver uma avaliação da sua história e ver o que é preciso "atacar".
Na homeopatia, o 'Ovarium' é um remédio bastante indicado, mas só tem sentido usá-lo se você acreditar nos princípios da homeopatia e não ter pressa, pois, diferentemente dos indutores alopáticos, esses homeopáticos têm uma resposta muito lenta. Associar acupuntura à homeopatia também é uma boa alternativa, mas também leva tempo. O problema é que muitas vezes não temos todo esse tempo...
Abraços,
Cláudia Collucci
REMÉDIO
Cláudia,
Estou a quase um ano fazendo tratamento com ovestrion 2 mg e clomid no 5 dia da menstruação, ainda não consegui engravidar o que faço? Por favor me responda.
Ivete
Resposta de Cláudia Collucci:
Ivete, sugiro que você nos dê mais detalhes sobre a sua investigação. Quais exames você e o seu marido já fizeram? Quais os resultados? Vocês estão sendo acompanhados por um especialista em reprodução assistida? Enfim, preciso dessas informações para repassar a um especialista.
Abraços,
Cláudia Collucci
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Espaço dos leitores
LUFPrezada Cláudia
Estou há quase 1 ano e oito meses tentando engravidar. No entanto, somente há oito meses comecei a investigar. Fiz dosagens hormonais nas diversas etapas do ciclo menstrual (3º, 14º e 23º dias) e houve uma alteração na prolactina = 21,0. A partir de janeiro deste ano, comecei a controlar a ovulação por US transvaginal e pude verificar que, em três meses alterados, houve o LUF. Neste mês agora, de novo. Dosei hormônios no 3º dia (junho) e o FSH deu 19,0 e o LH 13,0. Já havia feito uma indução da ovulação em abril passado c/ SEROPHENE (5 dias dose mínima), PERGANOL (2 injeções) e PROFASI 10000. Resultado: o único folículo que existia simplesmente "murchou". O engraçado é que a dosagem da progesterona do 23º dia está sempre normal, ou seja, acima de 10,0. Já fiz histerossalpingografia, RAIO-X de pelve e outros exames laboratoriais (clamídia etc), todos deram normais. Meu marido fez espermograma e está tudo OK. Através desse breve relato, gostaria que me esclarecesse o que é essa tal de "LUF", qual a sua causa, tratamento e chances de sucesso. Conheci a tua coluna somente na semana passada e adorei.
Obrigada
Martha (tenho 30 anos)
Resposta da dra. Cláudia Gazzo:
Prezada Martha
LUF significa síndrome do folículo luteinizado não roto, em outras palavras, o folículo ovariano desenvolve-se normalmente, mas não rompe para liberar o óvulo; depois, as células que o compõe iniciam a secreção de progesterona, tal como um folículo que rompeu e se transformou em corpo lúteo, daí as dosagens de progesterona serem normais.
Não se sabe a causa da LUF, por isso é chamada de síndrome. O tratamento da LUF ,para quem deseja engravidar, consiste em induzir a ovulação monitorizada devidamente com ultra-som e desencadear a ovulação com hCG (Profasi) no momento adequado e, então, fazer a inseminação intra-uterina (IIU) 36 horas após.
Quem não quer se submeter à IIU, pode tentar a relação programada, mas as chances de gravidez são menores. Observação:quando o folículo rompe e libera o óvulo murcha mesmo, é sinal que a ovulação ocorreu.
Abraços
Cláudia Gazzo
SOP
Olá Cláudia:
Tenho algumas dúvidas que gostaria de ter esclarecidas, se possível. Tenho ovários policísticos, menstruação irregular, mas consegui, normalmente e até inadvertidamente, engravidar de minha filha, hoje com 8 anos (inclusive, estava menstruada quando isto ocorreu).
Atualmente, estou tentando engravidar novamente, mas parece que estou tendo dificuldades. O que está me deixando confusa, no entanto, é a minha menstruação. Há dois meses atrás, fiquei com uma menstruação tipo "borra de café" por mais de 15 dias. No mês seguinte, a menstruação veio normal. Este mês, no entanto, a "borra de café" veio novamente, no que seria a data correta da menstruação, parou e depois de 3 ou 4 dias, veio uma menstruação mais forte, ainda escura. O que pode estar acontecendo? Como posso calcular meu período fértil com uma menstruação desta maneira? Devo começar o tratamento para indução de ovulação? Quanto à histerossalpingografia, após os últimos incidentes com contrastes, ela ainda é indicada?
Muito obrigado,
Maria
Resposta da dra. Cláudia Gazzo:
Prezada Maria
Infelizmente com esse tipo de ciclo você não pode calcular seu período fértil, pois isso só é possível de ser feito quando a mulher apresenta ciclos menstruais regulares. Há várias hipóteses para explicar esse tipo de fluxo menstrual diferente tais como descamação irregular do endométrio por falta de progesterona devido à própria condição anovulatória causada pela SOP, presença de pólipo endometrial (tumor benigno de glândula da parte que reveste a cavidade uterina), hiperplasia endometrial (crescimento exagerado das glândulas endometriais), etc. Portanto, há necessidade de fazer exames complementares para dar o diagnóstico de certeza. Quanto a histerossalpingografia, nada mudou, continua sendo um exame básico para pesquisa de permeabilidade tubária e o contraste utilizado é do tipo hidrossolúvel, diferente do contraste oleoso, usado antigamente e que dava muitos efeitos colaterais.
Abraços
Cláudia Gazzo
SOP 2
Cláudia,
Desde março estou fazendo tratamento para engravidar porque tenho SOP (síndrome ovários policistícos ). Na primeira etapa, tomei 10 injeções de Menopur e nada , meus folículos não cresceram. Voltei a tomar anticoncepcional por 32 dias e no voltamos para fazer outro vez , só que desta vez comecei com Serophene de 50 e no 3 injeções de Menopur uma por dia , no 5º dia ,voltei para fazer o ultra-som e nada, os ditos dos folículos não responderam. Então nem seguimos em frente, paramos no 5º dia mesmo e conversamos muito com médico, que indicou-nos uma FIV, porque ele vai entrar com doses bem altas de Menopur e se meus ovários responderem como ele espera, sou capaz de ficar grávida de até 5 bebês.
Com a FIV ele retirará apenas três embriões e os implantará.
Minha dúvida:
- A aspiração da FIV dói??
- Como é a anestesia aplicada??
- A paciente corre algum risco??
Ana Carolina
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Ana Carolina
Os óvulos, na fertilização in vitro, são habitualmente coletados através da aspiração folicular direta com agulha guiada pela ultra-sonografia transvaginal. A forma mais comum é a inserção de uma agulha através da parte superior da vagina atingindo o ovário e folículo seguido-se a aspiração do líquido folicular.
Este procedimento é indolor e pode ser feito com anestesia local, mas o mais comum é realização da sedo-anestesia (tipo de anestesia geral), estando a paciente em posição ginecológica. A aspiração folicular, embora seja um procedimento semi-ambulatorial, deve ser realizado em ambiente cirúrgico, pois há riscos relacionados à própria técnica, como sangramento por punção dos vasos ilíacos e referentes ao próprio ato anestésico, que embora raros, devem ser informados ao paciente.
Abraços
Cláudia Gazzo
CLOMID
Olá Cláudia,
É a segunda vez que lhe escrevo. Na primeira vez fui surpreendida com a rapidez em que você me respondeu o e-mail. Tomei Clomid no meu último período menstrual, é a primeira vez que tomo este remédio. Minha menstruação este mês ainda não chegou (hoje é dia 23 e geralmente ela vem no dia 20), tenho tido há 3 dias algumas cólicas e um pouco de borra preta, meus seios estão bem doloridos. Minha dúvida é saber se é normal atrasar a menstruação quando se toma este
remédio.
Alessandra
Resposta da dra Cláudia Gazzo
Prezada Alessandra
O acetato de clomifeno (Clomid ou Serofene) administrado na primeira fase do ciclo menstrual, por cinco dias, em geral provoca ovulação, quando a mulher é responsiva a tal medicamento, sete dias depois da tomada do último comprimido.
Os efeitos colaterais mais comuns do medicamento são ondas de calor, alteração na visão, encurtamento da segunda fase do ciclo menstrual, alteração na espessura do endométrio, alteração do muco cervical. Não é comum atrasar a menstruação, quando se toma este remédio.
Abraços
Cláudia Gazzo
FIV
Cláudia,
Gostaria de saber se já existe no Rio de Janeiro clínicas especializadas em fertilização in vitro com preços mais acessíveis, ou seja, valores que variem entre R$ 4.000 a R$ 6.000 ou pelo menos facilitem o pagamento?
Gostaria de saber, também, qual a porcentagem de possibilidades de sucesso em cirurgias de desobstrução de trompas?
Resposta de Cláudia Collucci:
Helen, não conheço os preços da FIV no Rio. Por que vc não entra no fórum de discussão e não faz a pergunta às leitoras cariocas. Tenho certeza que alguma delas poderá te ajudar. Quanto aos sucesso da cirurgia de desobstrução, deixo a resposta com a dra Cláudia Gazzo.
Abraços
Cláudia Collucci
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Helen
A cirurgia para desobstrução tubária está indicada em alguns casos, tais como: idade da paciente menor que 35 anos e obstrução de apenas uma das partes das tubas uterinas (a tuba pode ser dividida didaticamente e funcionalmente em três partes: a parte próxima que fica junto ao útero, a porção média e a parte distal). Se a obstrução envolver duas ou mais partes das duas tubas, não há porque fazer a cirurgia e uma tentativa de FIV estaria indicada. A porcentagem de sucesso nessas condições, gira em torno de 30-50% dependendo da localização da obstrução e segundo diferentes autores.
Abraços.
Cláudia Gazzo
ÚTERO DIDELFO
Oi, Cláudia
Meu nome é Patrícia, moro em Salvador/BA, descobrir há 1 ano que tenho útero didelfo, tenho 25 anos, sou casada há 3 anos e não tenho plano de saúde, sempre utilizei anticoncepcional Mercilon com medo de engravidar, já faz um ano que parei de tomar e não consigo engravidar, já procurei dois médicos aqui em Salvador, não sei se por se tratar de algo raro ou por ser caro os exames não consigo obter uma resposta para resolver o meu problema. Gostaria de uma indicação uma clínica onde possa fazer exames sem custo.
Um beijo,
Patrícia
Patrícia, não conheço clínicas em Salvador para te indicar. Abaixo seguem as explicações da dra Cláudia Gazzo sobre o útero didelfo.
Abraços,
Cláudia Collucci
Resposta da dra. Cláudia Gazzo:
Prezada Patrícia
O útero didelfo é uma anomalia congênita devido a um defeito completo na fusão lateral dos ductos de Müller (estrutura embrionária que dará origem ao útero e parte superior da vagina). Consequentemente, a forma mais comumente observada é a presença de duas metades separadas do útero, cada uma com seu próprio colo e uma tuba uterina.
Deve-se, em primeiro lugar, considerar que o fator uterino é principalmente causa de abortamento de repetição e dificilmente de infertilidade conjugal. Portanto, em seu caso, outros fatores devem ser investigados.
Depois de ocorrido uma gravidez em um útero didelfo, não é consenso se deve ou não ser feita uma circlagem cervical (ponto ao redor do colo uterino) para evitar abortamento.
Abraços.
Cláudia Gazzo.
HORMÔNIO
Olá Cláudia,
Tenho 28 anos, estou casada a 3 anos e estou tentando engravidar mas infelizmente não consigo.
Fiz ultra-som transvaginal (normal) e meu marido o espermograma(normal), mas tenho uma dúvida quando tinha os meus 15 anos tive problemas com tireóide (hipertireoidismo) comecei a emagrecer, tratei os hormônios voltaram ao normal. Depois disso não fiz mais exame para saber como está, mesmo porque não emagreci mais.
Gostaria de saber se esses hormônios podem afetar a minha fertilidade.
Alexandra
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Alexandra
O hipertiroidismo pode levar à infertilidade conjugal desde que interfira com a ovulação e desse modo, a mulher poderá apresentar desde completa falta de menstruação (amenorréia) até atrasos menstruais (oligomenorréia). Existe uma parcela de casos, onde a paciente é eumenorreica (menstrua normalmente) e pode engravidar espontaneamente (o que não significa que não deva tratar o hipertiroidismo).
Como vocês estão tentando engravidar há mais de um ano, o casal deveria passar pela investigação completa de infertilidade, onde, no seu caso, a avaliação hormonal tiroidiana estaria incluída.
Abraços.
Cláudia Gazzo.
DÚVIDAS SOBRE EXAME DE INSULINA
Oi, Cláudia!
Sou casada há 5 anos e meio e desde então venho tentando engravidar, sem sucesso. Já fiz de tudo, até FIV, mas não deu certo. Estava lendo a sua coluna de 19.6.2003 e vi sua indicação de exames que investigam a fertilidade. Já fiz todos, menos essa "curva de insulina associada à curva de glicemia a cada meia hora, até o tempo de 120 minutos se a mulher for obesa com irregularidade menstrual, e/ou, se apresentar manchas escuras na face interna das coxas, ou pescoço e axilas".
Eu não sou obesa, mas tenho manchas escuras nas axilas e na face interna das coxas desde que era adolescente. A minha dúvida é a seguinte: esse exame serve para detectar o quê? Qual a relação entre essas manchas e a infertilidade?
Nenhum exame que já fizemos detectou nenhum problema em mim ou em meu marido. As pessoas sempre falam que quando eu esquecer do assunto eu vou engravidar. Mas como é que eu posso esquecer, se todo mês eu rezo para a menstruação não vir e ela sempre vem, implacável??
Por favor, me ajude...!
Obrigada,
Christianne
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Christiane
A curva de insulina associada à curva de glicemia, em geral é solicitada quando se suspeita que a paciente seja portadora da síndrome dos ovários policísticos (SOP), pois apesar do nome, a base patológica dessa doença ainda não está completamente elucidada; acredita-se que a causa primária da doença seja um defeito da insulina, que para exercer sua ação ao nível dos órgãos periféricos (fígado, músculos e gordura), deva ser produzida em quantidades maiores que a habitual, acarretando aumento da concentração de insulina no sangue (hiperinsulinemia) e muitas vezes, intolerância à glicose.
Pacientes com hiperinsulinemia têm maior propensão a desenvolver diabete, aumento de colesterol, hipertensão arterial, anovulação crônica e infertilidade, que se agrava quando associado a obesidade. Um sinal patognomônico de hiperinsulinemia é a acantose nigricans (manchas escuras na face interna das coxas, axilas e pescoço).
Abraços
Cláudia Gazzo
CONTINUAR OU DESISTIR DA FIV
Claudia, encontrei sua coluna por acaso pesquisando sobre falência ovariana. Li rapidamente algumas matérias e fiquei contente em saber que o Dr. Eduardo Motta participa respondendo algumas questões, pois o conhecia através de programa de TV da Silvia Poppovic e do livro "O bê a bá da infertilidade". Nunca pude conhecê-lo profissionalmente porque achava q não poderia arcar com os custos de um tratamento particular na Huntington (desconheço se ele ainda trabalha lá). Não posso perder tempo pois preciso de uma ajuda urgente, quem sabe para hoje, estou muito indecisa.
Tenho 34 anos, completados em março, sou casada há quase 8 anos e uma longa história de infertilidade. Resumindo: Alguns médicos já me alertaram sobre a possibilidade de falência ovariana devido a 2 tentativas de FIV fracassadas e FSH um pouco elevado e estradiol muito baixo no terceiro dia do ciclo menstrual. Fiz várias dosagens hormonais e as opiniões dos médicos variaram, contribuindo para me deixarem com mais dúvidas.
As duas tentativas foram no Pérola Byington no ano passado (junho e setembro) utilizando protocolos diferentes mas nunca cheguei a finalizar o processo de FIV porque meus folículos não ultrapassaram de 11mm sofrendo atresia e descamação do endométrio ainda nos primeiros 12 dias de indução c/ Puregon 200 (3 dias) e Puregon 100 (9 dias). Nesta primeira tentativa existiam somente 4 folículos e o bloqueio hipofisário fora iniciado 16 dias antes c/ dose única de Zoladex 3.6mg.
A segunda tentativa seria utilizando Orgalutran p/ bloqueio quando os folículos atingissem pelo menos 11mm mas o ciclo foi cancelado porque "não respondi bem" mais uma vez. O estímulo foi feito c/ Puregon 200(3 dias) + Puregon 100 (5dias)+ Puregon 200(2dias). Foi desesperador, eu não conseguia + parar de chorar no hospital pois seria minha última tentativa (eles só permitiam 2 tentativas, contando inclusive quem parava ainda na época da medicação). Parecia o fim das minhas esperanças. Realmente a partir de então só obtive respostas cada vez piores.
O próprio diretor da época me disse q talvez eles tivessem começado o estímulo cedo demais pois eu mal havia menstruado (um pingo), começando o fluxo mais forte no quarto dia após o início da medicação. Eu fiquei em dúvida, tenho dúvidas até hoje se ainda existe alguma chance para mim, antes de recorrer à ovodoação. Disseram-me que a reserva ovariana está no final. Mas eu comparo meus números com os de outras mulheres com menopausa precoce e os meus me parecem um pouco melhores.
O pior de tudo parece ser a minha Endometriose, que me fez perder a maior parte do ovário direito e parte do esquerdo. Quando os médicos ouvem essa palavra já mudam até a maneira de me tratar, parece a pior coisa que poderia ter acontecido comigo. E acredito nisso também. Eu tenho ambas trompas obstruídas e múltiplas aderências, talvez somente o útero esteja bom.
Depois de tanto sofrimento físico e psicológico tinha parado com tudo isso até que uma das clínicas mais conceituadas de SP me chamou para um tratamento gratuito (menos medicação, naturalmente) pois não posso doar meus óvulos (não os tenho nem para mim) e não resisti. Resolvi tentar novamente. Mas tem um problemão: eu não consegui o dinheiro suficiente para terminar o processo SE por acaso meus folículos resolverem finalmente seguirem crescendo. Pior: já comecei a tomar o bloqueio (Reliser 0,2ml nos primeiros 3 dias e 0,1ml até o dia do primeiro ultra-som, daqui a 1 semana). Eu achava que daria p/ conseguir o dinheiro mas não consegui, tenho somente para iniciar, não para terminar.
Mais ainda: o Hospital Pérola Byington começou novamente o atendimento e eles me pediram novos exames ontem, não sei se poderei fazer lá de novo, não tenho a menor idéia porque parece ter uma nova diretoria e eles não me adiantaram nada a respeito.
Estou sem saber o que fazer, tenho a maior vontade de prosseguir com o tratamento mas nestas condições... (???) Um outro médico me disse há alguns dias atrás (via internet) que com o meu quadro a chance de dar certo é de menos de 3%, que me aconselhava a não perder + dinheiro nisso e recorrer à ovodoação.
Meus resultados de exames hormonais são os seguintes:
em 05/12/00.....FSH=18,3 LH=2 E2=20 Progest=0,6
Prolact=18,6
em 02/02/01.....FSH=9,7 LH=7,1
em 05/08/02.....FSH=4,7 LH=2,2
em 28/03/03.....FSH=4,2 E2=37 (primeiro dia ciclo)
em 02/05/03.....FSH=11,8 LH=9,7 E2=21,4
Com estes dados é possível me ajudarem? Eu só queria saber se tenho alguma chance mais otimista que 3%, se NÃO, só me resta desistir, já que estou no limite das condições financeiras, psíquicas, físicas... e vou acreditar que está na hora de parar, pois gastei toda a minha energia correndo atrás de uma solução, não tenho mais lágrimas para lamentar por todos estes acontecimentos.
Ajude-me.
Obrigada
Dulce
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Dulce
Analisando suas dosagens hormonais, se estas foram feitas entre o primeiro e terceiro dias do ciclo menstrual, você não tem falência ovariana prematura. Considero então, que você seja uma má-respondedora aos esquemas de indução de ovulação. Existem protocolos mais específicos que os relatados acima para casos como o seu e, obviamente, mais caros.
Há várias causas para uma mulher ser má-respondedora e uma delas, talvez uma das mais importantes seja a endometriose, pois esta doença interfere com a fertilidade em vários segmentos do ciclo reprodutivo: desde alterações anatômicas dos órgãos genitais internos, até alterações humorais (produção de anticorpos, etc) e interferência com a ovulação e implantação
embrionária.
Penso que, primeiramente, deveria ser visto se não há endometriose ativa, ou melhor, recidivada e tratá-la antes de qualquer indução. Caso isto já tenha sido feito, optaria por outro esquema de indução. Na falha de resposta, aí sim, ofereceria a opção de usar óvulo de doadora, que pode ser uma realidade em seu caso.
Abraços
Cláudia Gazzo
LUPRON
Prezada Claudia
Estava fazendo uma pesquisa na internet e por coincidência, cheguei até a sua coluna, que achei muito interessante, porém fiquei preocupado com algo que li sobre o medicamento Lupron.
Eu e minha esposa estamos tentando ter um bebê e e estamos caminhando para a fertilização in vitro. e o médico passou as seguintes receitas: Lupron Kit 10 ampolas a partir do 22.º dia do ciclo menstrual até a marca 20 e diminuir para 10 ml a partir do 1.º dia da menstruação.
Gonal f 150 13 ampolas aplicar 2 ampolas no 2.º, 3.º e 4.º dias do ciclo menstrual e 1 ampola ao dia a partir do 5.º dia Profasi HP 10.000 U 1 ampola a ser marcada data após o acompanhamento dos ultrassons.
A minha pergunta é: o Lupron é anticoncepcional? Estaria correto este tipo de tratamento? Poderiam me dizer algo a respeito? Pois fiquei preocupado, quando li um artigo que mencionava que o lupron é hormônio masculino, anticoncepcional e que a gravidez deveria ser evitada por algum tempo.
Muito obrigado
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
O acetato de leuprolide (Lupron) faz parte do arsenal de drogas utilizadas em reprodução humana, principalmente em fertilização in vitro (FIV). É uma das drogas pertencentes ao grupo dos chamados análogos de GnRh (GnRha) ou agonistas de GnRh, pois tem grande semelhança estrutural com este hormônio (GnRh) produzido no hipotálamo (região do cérebro que rege a produção hormonal de todas as glândulas).
O GnRha não é anticoncepcional, causa desensibilização da glândula hipófise (também localizada no cérebro) que deixa de produzir as gonodotrofinas (hormônios que atuam no ovário), e consequentemente, o ovário entrará em estado de pseudomenopausa, ficando melhor preparado para responder aos agentes indutores da ovulação de maneira programada.
O uso de GnRha trouxe algumas vantagens no processo de FIV: maior recrutamento de folículos e acentuada redução do risco de descarga prematura de LH (hormônio luteinizante) o que causaria alteração da maturidade folicular ou ovulação precoce.
Quando o GnRha é prescrito como você mencionou (foi optado pelo uso do chamado esquema longo de GnRha), há inicialmente descarga das gonodotrofinas da hipófise que atuarão sobre os ovários, podendo desencadear uma ovulação inesperada e consequentemente, uma gravidez, que evoluirá com abortamento - (claro que não estamos considerando a causa da infertilidade do casal, como obstrução tubária ou falta de espermatozóides onde não se corre o risco de uma gravidez inadvertida acontecer).
Portanto, o GnRha não é um hormônio masculino, porém pode ser usado para tratamento de várias outras patologias, inclusive em homens. Não se preocupe com o uso do Lupron, cujo esquema de tratamento ainda hoje é um dos mais utilizados.
Abraços.
Cláudia Gazzo.
OVÁRIO POLICÍSTICO
Olá,
Gostaria de saber se um dia poderei engravidar. Tenho ovário policístico e não produzo progesterona suficiente. Estou tomando clomid e cicloprimogina, além de acupuntura. Estou no começo do tratamento. Além disso, meu marido fez ultra-som e acusou um cisto no epididimo e na análise do esperma foi isolada uma bactéria chamada acinetobacter lwoffi. Ele ainda não foi ao urologista para ver o que significa isso. Você saberia me dizer? Minha médica me assustou, disse que se em três meses eu não ovular é melhor eu entrar na fila da inseminação no HC. Como sei que é muito demorado e que o custo de uma inseminação particular é muito alto, entrei em pânico.
As vezes acho que tenho chances de engravidar e outras vezes desanimo totalmente e acho que isso é um sonho impossível.
Depois de saber de tudo isso, não consigo mais pensar em outra coisa, parece que minha vida depende de eu ficar grávida. As pessoas falam para eu ter paciência, mas eu não consigo. Por isso procurei a acupuntura..para tentar ficar menos ansiosa.
O que você acha? Com todos esses problemas poderei ou não engravidar sem fazer uso de inseminação?
Obrigada,
Karina
Resposta da dra. Cláudia Gazzo
Prezada Karina
Devido à natureza pouco conhecida desta doença, a SOP é controlada de diversas maneiras a depender de cada caso.
O tratamento da SOP é permanente e consiste primeiramente em cuidados gerais como perda de peso, uma vez que a obesidade aumenta a resistência à ação da insulina e interfere muito com a resposta medicamentosa dos agentes indutores da ovulação. A perda aproximada de 15% do peso inicial já pode por si só desencadear ciclos ovulatórios espontâneos e resultar em gravidez em mulheres com SOP.
O tratamento medicamentoso compreende os anticoncepcionais hormonais (pílulas, anéis vaginais, anticoncepcionais injetáveis) que protegem os ovários contra a formação de microcistos, além de diminuir os níveis de hormônios masculinos circulantes e de insulina. Logo após a interrupção do uso dos anticoncepcionais hormonais, os primeiros ciclos tendem a ser regulares e ovulatórios, e é nesse momento que aumenta a chance de ocorrer uma gravidez espontânea. Caso contrário, não adianta insistir se os ciclos menstruais não estiverem regulares. Nesse caso, passamos então, para uma segunda etapa. Se a pessoa for portadora de altos níveis de insulina, dá-se preferência atualmente, para os medicamentos que diminuem a resistência à insulina, tal como a metformina e os derivados da tiazolidinediona.
Se os ovários não responderem satisfatoriamente, a terceira etapa medicamentosa compreende o uso dos agentes indutores da ovulação que podem ser utilizados isoladamente ou em associação aos agentes redutores dos níveis de insulina. O citrato de clomifeno tende a ser a droga de primeira escolha, seguido das gonadotrofinas, cujo uso deve ser cautelosamente monitorizado por ultra-som transvaginal e dosagens hormonais. Em geral, quando se opta pela utilização de gonadotrofinas, faz-se associada com a inseminação intra-uterina (técnica de menor complexidade onde espermatozóides selecionados são injetados no útero na época da ovulação), pois os trabalhos científicos de metanálise e multicêntricos mostraram que essa conduta aumenta o índice de sucesso para gravidez.
Alguns casos mais complexos de SOP requerem estimulação ovariana para fertilização 'in vitro', onde as indicações mais freqüentes são a falha em se obter uma gestação após pelo menos três induções de ovulação para inseminação intra-uterina com resposta ovariana satisfatória, ausência de resposta ovariana aos agentes indutores da ovulação ou associações com outros fatores de infertilidade conjugal.
Portanto, mediante a um caso de infertilidade conjugal, mesmo que sabidamente a paciente seja portadora de SOP, todos os demais fatores de infertilidade devem ser investigados (fator tubário - histerossalpingografia, uterino - ultra-som transvaginal e histeroscopia, fator masculino - espermograma completo e espermocultura, endometriose - dosagem no sangue de CA-125 e laparoscopia, etc.).
No caso de seu marido, o mais importante é saber como está o espermograma. Se estiver normal, basta tratar a bactéria que apareceu na cultura de sêmen. Penso que o cisto de epidídimo seria irrelevante neste caso. Porém, o profissional mais capacitado para explicar sobre a importância do cisto seria um andrologista.
Abraços
Cláudia Gazzo
GRAVIDEZ MOLAR
Cláudia,
Lendo sua coluna, pensei em escrever para obter maiores esclarecimentos sobre meu problema : tive uma gravidez molar (mola hidatiforme parcial) em fevereiro e ocorreu um aborto em abril. Antes disso, tive um outro aborto em outubro com 12 semanas (suspeito que pelo mesmo problema). O controle é feito através de exames HCG semanais (meu índice em nove semanas baixou de 360 para 1,9).
Minha dúvida é com relação ao tempo que preciso esperar para engravidar novamente. Estou em contato com um site americano só para mulheres com o mesmo problema e as indicações que vejo no site são para aguardar 6 meses após obter resultado zero no HCG , mas um texto retirado de um site brasileiro fala de em tempo de espera de 1 ano.
Parece que antes era necessário esperar um ano para mola parcial, mas recentes pesquisas (consultei também o site da universidade de Harvard) apontam para 6 meses no meu caso. Gostaria de indicação de um médico especializado nesta área (doenças trofoblásticas gestacionais), se possível em Minas Gerais.
Grata,
Simone
Simone, não conheço nenhum médico especilializado nessa área aí em Minas, mas escreva ao dr. Selmo Geber, atual presidente da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida e professor da Universidade Federal de MG, que, certamente, ele saberá te dar uma boa indicação. O e-mail dele é: sjgeber@bhnet.com.br.
Abraços,
Cláudia Collucci
Resposta do dr. Eduardo Motta
A mola parcial é uma entidade menos severa que a neoplasia trofoblastica gestacional. Logo, hoje os tempos estão diminuído de espera, mas seguramente v você tem que esperar 6 meses após negativar o HCG para começar de novo. Assim como seu exame deu negativo agora (inicio de julho) você só estará liberada para tentar novamente em janeiro de 2004. Sabemos que é muito tempo, mas infelizmente o mínimo para lhe dar segurança.
Abraços e qualquer dúvida escreva.
Eduardo Motta
MIOMAS INTRAMURAIS
Prezada Claudia Collucci,
Tive a oportunidade de ler a sua coluna e as mensagens dos internautas. Dada a vasta experiência e conhecimento e contato com os médicos, gostaria de ter o seu auxilio. Faço FIV (ICSI) ha 5 anos. Tentei 7 vezes, sendo nas duas ultimas que foi em Out/2002 e Junho/2003 deu gravidez. No entanto, com aproximadamente 5 semanas veio o sangramento: aborto. Segui rigorasamente o tratamento ficando de repouso e tomando todos os medicamentos.
Tenho miomas intramurais e o médico informou que esse não deve ser a causa. Os sintomas foram exatamente os mesmos nessas duas últimas tentativas. Fiquei com náuseas e depois veio o sangramento. Gostaria de entender o que deve estar acontecendo?
Por que isso ocorre? Será que podemos detectar uma causa mais provável a fim que que possamos estudar e tentar um tratamento dirigido. Sei que existem inúmeras causas, conforme os médicos falam, podemos ficar estudando as possíveis causas por mais de 2 anos. No entanto, nós pacientes, na esperança de encontrar um resultado positivo, lutamos, por nós mesmas para tentar saber o que deve estar acontecendo.
Ainda, sinto no fundo do coração que momentos felizes nesse quesito ainda passarão na minha vida.
Gostaria um pouco da sua atenção para me responder :
1. Quais são as mais prováveis causas do insucesso da FIV para o meu quadro. Hoje, estou com 43A.
2. Você poderia me indicar sites, livros, revistas que falem sobre caminhos para se ter sucesso no tratamento FIV.
3. Quais as taxas hormonais ideais da placenta na hora em que ela vai receber o embrião.
Em algum lugar, li que a paciente mesmo tomando os medicamentos preparatórios, a placenta não está OK naquele momento. Tem como detectar o momento ideal?
Aguardo a sua resposta. Muito obrigada
Sueli
Resposta do dr. Eduardo Motta
Olha Sueli,
Existem diversas possibilidades para serem enumeradas. De maneira geral o mioma pode ser a causa mas existe uma relação muito grande com as dimensões do mioma e pelo que você relata este não parece ser importante. Hoje existem 2 causas principais que explicam os abortos:
Genética - pode estar relacionada a idade com a formação de embriões alterados e daí os abortos. Neste caso o ideal seria realizar a biopsia de embrião para tentarmos transferir embriões mais sadios possíveis e não transferir embriões que poderiam dar abortos.
Imunológica - sabe-se hoje que em mulheres com abortos de repetição esta é uma causa importante. Existem hoje uma série de exames que podem ser realizados no intuito de identificar possíveis fatores que poderiam contribuir para os abortos. Talvez o mais indicado seria procurar um especialista de infertilidade que pudesse pedir estes exames e com isto eliminar essa possível causa.
Abraços,
Eduardo Motta
INDICAÇÕES/ CLÍNICAS
Boa tarde. Tenho 40 anos e minha mulher completou 38 anos. Estamos tentando ter filhos por métodos naturais, mas creio que teremos que partir para métodos alternativos. Gostaria que você indicasse algumas clínicas ou profissionais que possam estar nos orientando/executando técnicas artificias de fecundação.
Um grande abraço.
Eduardo
Resposta de Cláudia Collucci:
Eduardo, posso te indicar vários profissionais em São Paulo, mas vai depender do quanto vocês podem empenhar nessa história. Há vários profissionais muito bem conceituados na cidade que sempre estão se atualizando na área, além de serem pessoas muito éticas, o que é muito importante.Passo algumas opções diretamente ao teu e-mail pessoal, ok?
Abraços,
Cláudia Collucci
INDICAÇÕES CLÍNICAS 2
Cláudia
Meu nome é Mirian, resido em Curitiba, trabalho como assistente administrativa em uma Construtora, tenho 33 anos, e meus problemas começaram aos 23 anos, após uma gravidez tubária, tive infecção nas trompas e ovários, o que ocasionou a perda das duas trompas e do ovário direito, isso aconteceu em 3 cirurgias (dez/93, set/94, out/98). Não posso engravidar naturalmente, só com ajuda médica mas o alto custo não me deixa realizar o sonho de ser mãe. Gostaria de saber se em Curitiba existe algum programa de fertilização para pessoas de baixa renda.
Se puder, por favor me ajude, o sonho de ser mãe vem desde criança, sonho com esse momento, porém não consigo realizar por falta de condições financeiras.
As vezes chego a me sentir culpada por algo que não sei nem porque aconteceu ou como aconteceu. Sei que a senhora é de São Paulo, mas se tiver algum conhecimento aqui em Curitiba, por favor me retorne.
Obrigada pela sua atenção
Deus à abençoe
Mirian
Resposta de Cláudia Collucci:
Cara Miriam, infelizmente não tenho contatos em Curitiba. Sugiro que você procure os departamentos de ginecologia das faculdades de medicina da sua cidade ou dos hospitais públicos e veja se há algum programa nesse sentido. Outra dica é entrar no fórum de discussão (cujo link está na minha coluna) e pergunte às meninas se elas têm alguma dica. Outra alternativa é entrar no site da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida e entrar em contato com as clínicas de reprodução da sua cidade para saber se existe alguma promoção ou se eles podem te dar alguma luz. O site é: www.sbra.com.br/mapa.asp
Abraços,
Cláudia Collucci
INDICAÇÕES CLÍNICAS 3
Boa noite Cláudia,
Gostaria de saber se você conhece outros lugares em São Paulo que façam o ICSI sem ser a Fundação ABC com preços acessíveis ou pagando um pouco mais.
Grata pela sua atenção e parabéns pela coluna.
INDICAÇÕES CLÍNICAS 4
Será que assim como em SP, existe algum lugar que cobre menos por uma FIV, no Rio? Vocês saberiam me dizer?
Grata.
Samara
Resposta de Cláudia Collucci:
Samara, não conheço os preços da FIV no Rio. Por que você não entra no fórum de discussão e não faz a pergunta às leitoras cariocas. Tenho certeza que alguma delas já poder te ajudar.
Abraços,
Cláudia Collucci
DOAÇÃO DE ÓVULOS
Eu e minha mulher já escrevemos para você. Somos seus fãs, de carteirinha, ou melhor, sem carteirinha. Você realiza um papel jornalístico espetacular!!! Fizemos, sem resultado, em Ribeirão Preto, o processo de inseminação artificial. Dois embriões foram fertilizados e colocados no útero da clélia. Infelizmente não deu certo. Isso foi em setembro do ano passado, 09/2002. Os médicos acham que devemos tentar de novo, apesar da idade da minha mulher ser de 52 anos, completando 53 anos em agosto deste ano. Minha mulher já tem 3 filhos. dois fazem a USP em São Paulo. Fez à época a operação de laqueadura, antes de se tornar viúva e muito antes de nos conhecermos. Acredito que a "fobia de ter um filho é minha", ela diz que não, mas não sei se devemos tentar novamente, em função da idade dela.
Estamos cientes da doação de óvulos. A Clélia é uma pessoa muito saudável. Desculpe-nos estar te amolando!!!! Sabemos que a pergunta é terrível, mas vamos delimitar o seu universo!!! Se estivermos com saúde você acha loucura tentarmos novamente, dada a responsabilidade que teremos em função da idade para criarmos esse filho?
Um grande abraço,
Clélia e Sergio
Queridos Sérgio e Clélia
essa é uma decisão muito pessoal de vocês. Não me sinto nem um pouco à vontade de julgar essa decisão louca ou não. Com óvulos doados, chances de gravidez sempre vão existir. Penso apenas se vale a pena mesmo a Clélia correr os riscos de uma gravidez tão tardia. Vocês já pensaram em adoção?
Abraços,
Cláudia Colucci
Patrícia
Patrícia, acho que a melhor maneira de você conseguir bons contatos é entrar no fórum de discussão e perguntar às meninas. Algumas delas sabem na ponta da língua os locais mais baratos. Eu até tenho algumas dicas, mas estou fora de São Paulo, fazendo reportagens para a Folha de S. Paulo.
Abraços,
Cláudia Collucci
GRAVIDEZ
Olá Cláudia
tenho 15 anos e namoro um garoto a 6 meses. Ainda não tivemos relações sexuais, mas já trocamos carícias mais íntimas há bastante tempo... Toquei seu pênis várias vezes, e já aconteceu de após isso eu ir ao banheiro, que implica que também toquei meu corpo. Não estávamos nus quando aconteceu...
Ocorre que este mês minha menstruação não desceu... Sei que é praticamente impossível que tenha ocorrido fecundação em uma circunstância assim, mas fiquei bastante preocupada... Mesmo assim, gostaria de saber se seria possível ocorrer de eu ter engravidado...
Peço sua resposta encarecidamente
Um abraço
Resposta de Cláudia Collucci:
Olá, se a coisa aconteceu dessa maneira descrita por você, é bastante improvável que tenha ocorrido gravidez. A menos que você tenha tido contato com o esperma dele e depois se masturbado (nessas condições pode até acontecer uma gravidez). De qualquer maneira, você deveria consultar uma ginecologista e ver como estão os seus hormônios. Menstruações irregulares podem ser sintomas da Síndrome dos Ovários Polícisticos, que atinge muitas mulheres e que no futuro pode causar infertilidade.
Abraços,
Cláudia Collucci
CONTRASTE
Boa tarde Claudia,
Encontrei sua coluna hoje por acaso e achei o máximo! Vou entrar depois mais vezes e ler tudo... Gostaria de uma ajuda sua.
Ano passado fiz o exame histerossalpingografia e tive que ser internada dois dias depois pois senti muita dor no abdômen, tive vômitos e diarréias, desde o dia seguinte ao exame (sorte que não demorei muito a procurar ajuda...). Passei 4 dias no hospital!... Meu gastro informou que eu estava com peritonite.
Gracas a Deus passou e hoje estou bem.
Mas agora surgiu esse escândalo do celobar e estou com duvidas se no meu exame esse medicamento pode ter sido utilizado. Você saberia me informar?
Desde já agradeço sua atenção e espero que possa me retornar...
Um abraço,
Monica
Resposta de Cláudia Collucci:
Oi Mônica, o Celobar não é utilizado nesse tipo de exame. Ele é usado exclusivamente para o sistema gastrointestinal, na maioria das vezes, por via oral. No caso de exames no intestino grosso, é possível usá-lo via retal.
Abraços,
Cláudia Collucci
REMÉDIO
Estou tentando engravidar do modo natural a 6 meses, já me recomendaram um remédio chamado saúde da mulher o que você acha?
Dila
Resposta de Cláudia Collucci:
Olá, não conheço esse remédio.
Abraços,
Cláudia Collucci
HISTÓRIA
Cláudia
Gostaria de lhe contar minha trajetória para ser mãe. Se houver interesse me procure. Parabéns pelo livro.
Adriana
Resposta de Cláudia Collucci:
Adriana, se você quiser contar a tua história, escreva um artigo que publicarei na coluna.
Abraços,
Cláudia Collucci
LAQUEADURA
Claúdia!
É a primeira vez que leio a sua coluna e simplesmente adorei, com certeza você tem ajudado muitas e muitas mulheres, que geralmente tem duvidas terríveis e que ninguém consegue sanar. Bom eu gostaria de lhe perguntar se a laqueadura tem reversão?? Eu tenho 25 anos e fiz a laqueadura com 22, pois como estava gravida do meu segundo filho, e sou muito pequena, o médico disse que se eu engravidasse antes de pelo menos 4 anos, talvez eu não aguentaria, e para não correr risco de vida resolvi optar pela cirurgia.
Bom fiquei casada com o pai dos meus filhos até o final de 2002, por ter conhecido e me apaixonado por uma outra pessoa, resolvemos nos separar. Esta outra pessoa e mais nova que eu, e tem muita vontade de casar e ter filhos, e apesar de aceitar os meus, ele quer ter um dele tb. Claudia, isso não seria para agora, mas sim para daqui uns 3 anos, vou estar com 28 para 29 anos...
Então somente gostaria de saber se há alguma possibilidade de reversão, qual a probabilidade de engravidar, onde eu deveria procurar este tipo de cirurgia, e se não tiver qual a melhor forma de resolver?
Ah! o detalhe é que está outra pessoa disse que gostaria de ter filho da forma correta, e que vamos tentar de tudo antes de partir para uma inseminação.
Desde já lhe agradeço e parabéns pelo seu maravilhoso trabalho.
Elisangela.
Resposta de Cláudia Collucci:
Olá, as chances de reversão da laqueadura dependem muito da maneira como foi feita a cirurgia para ligar as trompas. Alguma cirurgias são malfeitas e acabam comprometendo muito as trompas. Só um médico poderá avaliar como estão as tuas trompas durante uma laparoscopia. Acontece que esse procedimento também já serve para desobstruir o canal. No Hospital Pérola Byngton, no HC de São Paulo, na Santa Casa e no Hospital São Paulo, a cirurgia de reversão pode ser feita gratuitamente. Há uma longa fila de espera, mas, como você não tem pressa, vale a pena contatar esses locais.
Abraços,
Cláudia Collucci
DÚVIDAS/INFERTILIDADE
Li sua coluna na Folha de S.Paulo falando sobre espermograma.
Há vários meses tenho relações com minha esposa e ela ainda não engravidou como tinha vergonha de perguntar as pessoas, venho lhe perguntar a quem eu devo procurar (qual profissional da área).
Aguardo resposta.
Ailson
Ailson, se faz mais de um ano que vocês estão tentando a gravidez e ainda não conseguiram, o ideal é que vocês dois procurem um médico que entenda de infertilidade conjugal (no caso do homem é o andrologista, no caso da mulher um ginecologista especializado em reprodução assistida). Os exames necessários para saber se existe ou não algum problema são os seguintes:
Para você: um espermograma completo que inclua dados da morfologia dos espermatozóides.
Para a sua mulher:
1 - Histerossalpingografia (raio X das tubas uterinas), para avaliação da permeabilidade tubária, ou seja, constatar a presença ou não de tubas abertas e pérvias
2- Ultra-som transvaginal para excluir algum problema uterino, como miomas, etc.
3- Dosagens hormonais (no sangue), se a paciente apresenta ciclos menstruais irregulares, tais como FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, além de S-DHEA, testosterona total
4- 17-OH-progesterona, se tem sinais de hiperandrogenismo (aumento de pelos em regiões do corpo consideradas anormais, como queixo, braço, região sacral das costas, além de acne, pele oleosa e queda de cabelos)
5- Histeroscopia (endoscopia do útero), se houver alguma anormalidade ao ultra-som
6- Histerossalpingografia antes de ser submetida a alguma técnica de reprodução assistida, tal como FIV/ICSI
A partir dos resultados dos exames, o médico define qual o tratamento mais indicado para o casal.
Abraços,
Cláudia Collucci
FALTA DE OVULAÇÃO
Boa tarde!
tenho 31 anos , estou casada há 5 anos,estou tentando engravidar deste o inicio do casamento. No ano de 2000 engravidei naturalmente, mas tive aborto espontâneo. Eu meu marido fizemos todos os exame para ver se tinha problema com nós , e nada foi detectado. Tomei o clomid e não tive resultado nenhum, mas eu sinto que não tenho ovulação ou talvez seja impressão minha. Mas gostaria de uma opinião para saber o que eu faço, pois o maior sonho é ser mãe.
Carmen
Carmem, querida, primeiramente você e o seu marido devem fazer uma investigação de infertilidade conjugal completa, que consiste dos seguintes exames:
Para o seu marido: um espermograma completo que inclua dados da morfologia dos espermatozóides.
Para você:
1 - Histerossalpingografia (raio X das tubas uterinas), para avaliação da permeabilidade tubária, ou seja, constatar a presença ou não de tubas abertas e pérvias
2- Ultra-som transvaginal para excluir algum problema uterino, como miomas, etc.
3- Dosagens hormonais (no sangue), se a paciente apresenta ciclos menstruais irregulares, tais como FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, além de S-DHEA, testosterona total
4- 17-OH-progesterona, se tem sinais de hiperandrogenismo (aumento de pelos em regiões do corpo consideradas anormais, como queixo, braço, região sacral das costas, além de acne, pele oleosa e queda de cabelos)
5- Histeroscopia (endoscopia do útero), se houver alguma anormalidade ao ultra-som
6- Histerossalpingografia antes de ser submetida a alguma técnica de reprodução assistida, tal como FIV/ICSI
A partir dos resultados dos exames, o médico define qual o tratamento mais indicado para o casal. Não aconselho você tomar Clomid sem acompanhamento médico. Se você não está ovulando, é melhor primeiro investigar o motivo. Muitas mulheres são resistentes ao clomifeno e precisam de outro tipo de medicação.
Abraços,
Cláudia Collucci
DÚVIDAS
Oi cláudia,
Oi, meu nome é Rosângela, tenho 24 anos, uma vontade enorme de engravidar e várias dúvidas. Já fiz uma ultra-som transvaginal que deu tudo ok, fiz uma histerossalpingografia que deu: trompa com sinal de aderência. Isso impede de engravidar? Se eu não me engano foi só em uma. Meu marido fez espermograma, tudo ok. Será preciso ele fazer algum outro tipo de exame? Gostaria de saber o que é sop e endometriose, como diagnosticamos? Minha menstruação é super irregular, já tive cólicas fortes, mas agora raramente tenho e acho que apresento sinais de hiperandrogenismo. No que isso atrapalha? Como sei se ovulei?
Um forte abraço,
Rosa
Resposta de Cláudia Collucci:
Cara Rosa,
se realmente for apenas uma trompa obstruída, em tese, não há problemas de gravidez por esse motivo. Mas, se associado a isso, você tiver problemas como a SOP e endometriose, aí sim a coisa começa a complicar e você vai precisar ser acompanhada por um especialista da área. Vou descrever abaixo a relação de exames sugeridos pela médica Cláudia Gazzo na investigação da infertilidade:
1 - Histerossalpingografia (raio X das tubas uterinas), para avaliação da permeabilidade tubária, ou seja, constatar a presença ou não de tubas abertas e pérvias
2- Ultra-som transvaginal para excluir algum problema uterino, como miomas, etc.
3- Dosagens hormonais (no sangue), se a paciente apresenta ciclos menstruais irregulares, tais como FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH, além de S-DHEA, testosterona total
4- 17-OH-progesterona, se tem sinais de hiperandrogenismo (aumento de pelos em regiões do corpo consideradas anormais, como queixo, braço, região sacral
das costas, além de acne, pele oleosa e queda de cabelos)
5- Histeroscopia (endoscopia do útero), se houver alguma anormalidade ao ultra-som
6- Histerossalpingografia antes de ser submetida a alguma técnica de reprodução assistida, tal como FIV/ICSI
A partir dos resultados dos exames, é definido qual o tratamento mais indicado para o casal.
Sobre a SOP e a endometriose, você terá explicações detalhadas acessando as colunas anteriores, no espaço do leitor. Se você apresenta hiperandrogenismo,
muito provavelmente é vítima da SOP e precisa cuidar disso. Em princípio, se o espemograma do seu marido está ok, por ora não há mais o que investigar.
Mas é bem possível que, no decorrer de novas investigações, o médico peça um outro espermograma porque o resultado do exame por variar bastante.
Abraços,
Cláudia Collucci
VENDA LIVRO
Oi Claudia.
Tudo bem??? Parabéns pelo livro e pela coluna. Sou uma leitora muito nova (descobri sua coluna ha 2 semanas) e fiquei muito interessada em ler seu livro. Alias esse é o motivo pelo qual estou escrevendo.
Moro em Atlanta, nos Estados Unidos, onde é muito difícil achar livros brasileiros. A única sadia é comprar pela internet e pagar uma dinheirama pelo envio, mas tudo bem. A minha duvida é que tentei achar o livro nesses sites de compras da UOL (Submarino, Livraria Cultura, Saraiva, Lojas Americanas, etc) e não consegui encontra-lo. Ele ainda não está a venda nas livrarias??? Se não estiver, você pode me dizer quando estará???
Sou uma daquelas mulheres curiosas em busca de uma resposta para a pergunta que é justamente igual ao titulo do seu livro: por que a gravidez não vem.
Eu também era jornalista antes de me mudar para os EUA. Trabalhava como produtora na TV Globo. Me mudei para Atlanta em 2001 para me casar. Meu
marido tem 33 aninhos e é finlandês.
Estou tentando engravidar ha um ano mas, como você sabe, depois dos 35 fica tudo mais difícil. Como estou com 38 anos, resolvi procurar um medico ha 6 meses para dar inicio aos exames que possam indicar algum problema mas ate agora nada. Segunda-feira vou fazer um tipo de biopsia do útero para saber se ele está preparado para 'aninhar' o embrião. Já fiz raio-x das trompas e útero e meu marido, o espermograma. Tudo perfeito. Também tenho ciclos menstruais super regulados e ovulo normalmente (no 14o dia do ciclo).
Ate que encaro a dificuldade numa boa mas o que me entristece um pouco é a falta de um medico brasileiro. É muito fria a relação médico-paciente e não me sinto a vontade nem segura. Sem contar os preços!!! O convênio medico não cobre 100% de tudo. Sempre tenho que pagar uma porcentagem da visita e dos exames que são caríssimos. Vivemos confortavelmente mas não temos dinheiro sobrando. Os remédios também são um absurdo de caros. Peco a Deus para não precisar de um tratamento de reprodução no futuro porque não terei como pagar. Gostaria de poder fazer acupuntura e yoga frequentemente mas o preço foge ao meu alcance. Uma sessão de acupuntura de 1 hora custa 100 dólares (a mais barata que encontrei). Mas tomei uma decisão. Depois desse próximo exame, se tudo estiver ok, vou parar de ir ao medico ou fazer outros exames.
Com o dinheiro que vou economizar, vou pagar a acupuntura.
Claudia, desculpa se falei tanto mas como sou muito sozinha, sem família e nem amigos, as vezes sinto a necessidade de conversar com alguém. Não gosto de tocar nesse assunto com minha família no Brasil porque todos estão mais ansiosos que eu.
Por favor, não repara no português deficiente. Não é culpa minha. O computador não acentua em português.
Agradeço por ter lido meu e-mail e aguardo uma resposta sobre onde adquiri o livro.
Beijão
Solange
Resposta de Cláudia Collucci
Cara Solange, você pode comprar o livro diretamente pelo site da editora. Sai ainda mais barato que nas livraria. O site é www.atheneu.com.br
Quanto ao teu caso, antes de desistir do médico, fique atenta para todos os exames necessários na investigação da infertilidade. Duas doenças super comuns nas mulheres --Síndrome dos Ovários Policísticos e endometriose-- têm formas de manifestação muito diferentes. Em muitos casos, elas 'só' causam infertilidade, nenhum outro sintoma. Enfim, se você quiser mandar um e-mail mais detalhado sobre os exames já realizados posso encaminhar à dra Cláudia Gazzo, excelente profissional nessa área que tem me ajudado muito no esclarecimentos das dúvidas das leitoras. Escreva sempre que quiser. Nem sempre consigo responder imediatamente, mas procuro não deixar e-mails sem respostas.
Quanto à acupuntura, acho que é um bom caminho, embora não haja comprovação científica muito clara dos benefícios na resolução da infertilidade. Ela é claramente benéfica no controle da ansiedade, o que, por si só, já é uma grande coisa. Também atente-se para sua idade e veja se não é mais vantagem você investir esse dinheiro economizado em uma inseminação.
Beijos
Cláudia Collucci
REMÉDIO SEM RECEITA
Olá, Novamente venho pedir seu conselho. Me chamo Ana e tenho 29 anos. Tem +ou- 9 meses que venho tentando engravidar, fui na minha doutora e ela passou um exame de sangue e uma ultrassonografia transvaginal, ela constatou que tenho ovários policistos e disse para eu não me preocupar, pois só podemos nos preocupar com a infertilidade após 2 anos de tentativas. Não satisfeita procurei outra médica e essa passou um exame chamado Histerossalpingografia acho que é esse o nome e um outro que não identifico a letra dela no pedido, e um espermograma para meu marido. Com medo de fazer o tal exame, pois já ouvi pessoas dizendo ser horrível e não fiz.
Já sem esperança, tiramos essa idéia fixa da cabeça, porém conversando com uma amiga ela disse ter o mesmo problema que eu, a sua menstruação atrasava muito, às vezes ficando 15 a 20 dias sem vir, ela então tomou Clomid e após 2 meses de uso engravidou, fiquei empolgada e tomei também sem um acompanhamento médico, não tive nenhum sintoma desagradável,somente estou preocupada pois sei que não deveria. Tomei 1 semana após minha última menstruação 3 comprimidos por dia por 4 dias seguidos, e depois fiquei tomando 1 comprimido por dia até completa 20 comprimidos. Minha menstruação ainda não veio estando atrasada só 4 dias mas isso eu considero normal, pois estou acostumada ficar 10 dias ou mais atrasada. Eu gostaria de saber se o clomid pode ter feito algum mal para minha saúde, e se isso pode ter piorado minha situação, e se devo fazer esse tal exame.
Obrigado pela sua atenção.
Resposta de Cláudia Collucci:
Ana, você não deve tomar Clomid sem acompanhamento médico. Primeiro porque o ideal é tomar o remédio e fazer, simultaneamente, ultra-sons para acompanhar o crescimento dos folículos. Sem esse acompanhamento fica difícil saber o momento exato da ovulação. Segundo porque nenhum remédio não é totalmente inofensivo, especialmente esse à base de hormônios. No mínimo, ele pode provocar uma disfunção ainda maior na sua menstruação. Terceiro porque pode ocorreu um hiperestímulo do seu ovário e você ter gravidez múltipla, que também representa risco para você e para os bebês.
Quanto à orientação da segunda médica, está corretíssima. A histerossalpingografia e o espermograma são exames básicos na investigação da infertilidade. O exame (histero) é um pouco incômodo, mas não é o fim do mundo, especialmente quando feito médicos habilidosos. Entre no fórum de discussão e pergunte dicas para as meninas de lugares legais para fazer este exame.
Abraços,
Cláudia Collucci
REMÉDIO DISPONÍVEL
Querida Cláudia,
Eu não sei se você acompanha o fórum de infertilidade, mas tem um mês que eu estou comunicando a todas que estou vendendo o estoque que eu tenho aqui de Utrogestan 200mg, que está fora do mercado a um bom tempo.
O meu médico não vai utilizar mas esse medicamento no meu próximo tratamento e ele mesmo me incentivou a vender as caixas que eu ainda tenho aqui para poder reaver o dinheiro gasto.
O que eu quer te pedir, porque sei que você deve conhecer muitos médicos, clínicas e hospitais ligados a reprodução humana, é que me ajude (por favor) a vender esse medicamento logo, estou precisando juntar a grana de novo para o meu próximo tratamento. Quero muito ser mãe e é por isso que eu estou correndo tanto atrás. Não sou rica e trabalho muito assim como meu marido para que possamos ter esse tão sonhado e já amado filho.
Tenho ainda 8 caixas com 14 comprimidos que eu estou vendendo à R$ 60 cada uma e 3 caixas com 30 comprimidos a R$ 100 cada uma.
Se houver alguma clinica interessada em comprar todo o estoque posso fazer um desconto no total.
Por favor, me ajude!
Beijos,
Debora
Resposta de Cláudia Collucci:
Débora, vou divulgar o seu e-mail no fórum e fazer um apelo às meninas. Em outra oportunidade, recebi um e-mail muito parecido com esse seu e cheguei a contatar alguns médicos, mas nenhum deles se manifestou interessado.
Abraços,
Cláudia Collucci
ACUPUNTURA
Cara Claudia.
Outro dia lendo seu artigo para a Folha, fiquei alegre, pois encontrei mais uma pessoa que procura cuidar da saúde de forma menos invasiva. E, principalmente no caso do desejo de ter filhos sem ter que utilizar métodos atuais. Gostaria de saber se você encontrou algum tipo de fitoterápico, ou homeopático, para ciclo anovulatório.
Obrigada.
Lucélia
Resposta de Cláudia Collucci:
Lucélia, o "problema" dos tratamentos alternativos é que, diferentemente da alopatia, não existe um único remédio para este mal. É preciso passar pelo especialista, haver uma avaliação da sua história e ver o que é preciso "atacar".
Na homeopatia, o 'Ovarium' é um remédio bastante indicado, mas só tem sentido usá-lo se você acreditar nos princípios da homeopatia e não ter pressa, pois, diferentemente dos indutores alopáticos, esses homeopáticos têm uma resposta muito lenta. Associar acupuntura à homeopatia também é uma boa alternativa, mas também leva tempo. O problema é que muitas vezes não temos todo esse tempo...
Abraços,
Cláudia Collucci
REMÉDIO
Cláudia,
Estou a quase um ano fazendo tratamento com ovestrion 2 mg e clomid no 5 dia da menstruação, ainda não consegui engravidar o que faço? Por favor me responda.
Ivete
Resposta de Cláudia Collucci:
Ivete, sugiro que você nos dê mais detalhes sobre a sua investigação. Quais exames você e o seu marido já fizeram? Quais os resultados? Vocês estão sendo acompanhados por um especialista em reprodução assistida? Enfim, preciso dessas informações para repassar a um especialista.
Abraços,
Cláudia Collucci
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Cláudia Collucci, repórter da Folha de S. Paulo, é mestre em História da Ciência pela PUC-SP e autora dos livros "Por que a gravidez não vem?", da editora Atheneu, e "Quero ser Mãe", da editora Palavra Mágica. Escreve quinzenalmente na Folha Online. E-mail: claudiacollucci@uol.com.br |
