Colunas

Quero Ser Mãe

12/02/2004

Espaço do leitor

GRAVIDEZ X FLUTAMIDA

Olá Cláudia Collucci. Tenho 22 anos, moro no Rio de Janeiro e espero que possa me elucidar algumas dúvidas. Algumas espinhas aparecem no período pré-menstrual. Reparei que esse processo ficou um pouco pior após ter tomado a pílula anticoncepcional (Nordette). Parei a a pílula. Fui à dermatologista e ela me receitou Flutamida 125mg para a Acne, para ser tomada 3 vezes ao dia após cada refeição, café da manhã, almoço e jantar, durante 1 mês. E me avisou que não poderia engravidar. Fiz os exames de sangue e depois comecei a tomar a medicação. Quando chegou o resultado, uma semana depois, todas as taxas hormonais estavam normalizadas.

Estava pesquisando na internet e vi que existem muitos efeitos colaterais. Gostaria de saber se realmente devo tomar a medicação até o fim, o mês todo, já que senti melhora tanto na oleosidade da pele e do cabelo quanto no aparecimento de espinhas. Tive muitos problemas com a pílula anticoncepcional, inclusive por eu sofrer com enxaqueca. Eu e meu marido usamos camisinha, mas fico com medo de um possível acidente. Gostaria de saber depois de quanto após parar com a medicação é que eu poderia engravidar sem riscos.

Atenciosamente,

Ana Carolina

Resposta do médico Carlos Alberto Petta

A Flutamida tem sido bastante utilizada pelos dermatologistas para tratar problemas como acne e oleosidade excessiva, mas pode realmente causar problemas no caso de uma gravidez. Para ficar tranqüila pode esperar seis meses após interromper o uso para engravidar. A camisinha, se usada corretamente e em todas as relações, tem alta eficácia. Se mesmo assim acontecer algum "acidente" pode usar pílula de anticoncepção de emergência.

Um abraço,

Carlos Alberto Petta

PROFASI

Prezada Cláudia,

nós moramos em São Luis (MA) e estamos fazendo o tratamento de estimulação ovulatória. Estamos no 3º ciclo do serofene e nos dois primeiros tiveram folículos bons. Tomamos o prófasi de 10.000. Neste agora, além do serofene estamos também tomando o gonal F. O problema é o seguinte: não estou achando na minha cidade o Profasi. Só acho o de 2000. Ele pode ser substituído por algum outro medicamento ou posso encontrá-lo diretamente na distribuidora ou laboratório?

Agradeço a sua atenção

Thiago e Rosângela

Resposta do médico Carlos Alberto Petta

O medicamento contém o hormônio HCG e as outras marcas mais conhecidas são o Pregnyl e o Choragon.

Um abraço,

Carlos Alberto Petta

GINECOLOGIA

Olá Claudia,

tenho dúvidas e curiosidades. Estou com o colo do útero (histerectomia parcial) e com os ovários. Fiz os exames HFE valor 37.3 e o estradiol 32.7. Tenho dúvidas se estou mesmo na menopausa.

Não entendi sobre o intervalo para coleta dos exames HFE e estradiol!. Na US só um ovário apareceu! Será que o outro atrofiou mesmo?

Uma mulher com útero e ovários estando na menopausa pode engravidar? Da fase folicular até a ovulação quantos dias leva aproximadamente? Assisti na TV uma senhora que gestou seu bebê fora do útero. A mulher e seu bebê passavam bem. Como pode acontecer isso? E a reposição hormonal com adesivos, como funciona? Que Jesus ilumine todos nós!

Parabéns pela ótima coluna!

Cecília

Resposta do médico Carlos Alberto Petta

Cara Cecília,

responderei suas questões pela ordem:

- Os níveis apontados no seu exame, caso se tratem de FSH, são realmente compatíveis com menopausa.
- O FSH deveria ser colhido nos primeiros dias do ciclo menstrual, de preferência 2º ou 3º, mas como você não menstrua mais, este parâmetro não é possível e só pode-se dizer que está na menopausa se os valores de FSH são altos. Mesmo assim estes valores podem ser influenciados por outras alterações hormonais.
- É comum acontecer a atrofia de um dos ovários na menopausa.
- Se uma mulher estiver realmente na menopausa, não há como engravidar
- O período da fase folicular até a ovulação dura ao redor de 13 a 14 dias para quem tem ciclos de 28 dias, em média
Quanto à gestação fora do útero, é rara, mas existem vários casos descritos
- O uso de adesivos é apenas uma maneira diferente de administrar hormônios. E funciona.

Um abraço

Carlos Alberto Petta

DÚVIDA

Estou com uma dúvida. Estou tomando cicloprimogina e clomid ao mesmo tempo, conforme instruções do meu médico. Mas não tenho notado o muco. Isso é normal? O muco tem de aparecer na calcinha? Ou esses remédios interferem?

Muito obrigada

ELISABETH

Resposta do médico Carlos Alberto Petta

Em geral, não se associa clomid ao cicloprimogyna para quem quer engravidar, mas deve perguntar ao seu médico a indicação, bem como a avaliação do muco cervical, que não necessariamente precisa aparecer na calcinha para estar presente e adequado.

Um abraço,

Carlos Alberto Petta

ÚTERO BICORNO

Meu nome é Andréa, tenho 24 anos e nunca tentei engravidar. Fiz alguns exames e o Papanicolau deu tudo bem. O utrassom-transvaginal deu que tenho útero bicorno. Gostaria de saber qual tipo de cirurgia é feita nestes caso. Quais são os exames que são solicitados?

Aguardo retorno.

Resposta do médico Carlos Alberto Petta

A maioria das mulheres não precisa operar útero bicorno. Engravidam sem muitos problemas. Além disso, a cirurgia é complexa e com riscos. Portanto, é realizada apenas em circunstâncias especiais com vários abortos, por exemplo.

Um abraço,

Carlos Alberto Petta

FLUTAMIDA

Olá Cláudia, tudo bem?

Bom, gostaria muito da sua ajuda sobre um medicamento que tomei durante dois meses para acne. O nome do remédio é flutamida. Quando eu o tomei tinha 17 anos. Depois de um mês sem tomá-lo, meu ciclo menstrual ficou todo desrregulado. Cheguei a ficar menstruada por mais de 40 dias e tive até de usar fraldas para conter o fluxo. Gostaria de saber se esse distúrbio é conseqüência do flutamida ou não. Claudia, se você puder me responder ficarei muito grata. Minha pele está um caos e necessito tomar alguma providência.

Muito obrigada!!!

Resposta do médico Carlos Alberto Petta

Pode ter sido efeito da flutamida, mas sempre é necessário que seu médico descarte outras possibilidades de alterações hormonais e miomas, entre outras causas para ficar mais tranqüila. Pode usar pílulas como Yasmin ou Diane que melhoram a pele se as alterações não forem graves.

Um abraço,

Carlos Alberto Petta


CRINONE

Estou fazendo o uso do crinone desde a segunda semana de gestação, ou seja, antes mesmo de engravidar. Fiz inseminação artificial e hoje estou na minha 13ª semana de gestação. Tenho medo de parar. Sei que em alguns casos recomenda-se até a 20ª semana. Quando posso parar com segurança? Desde já obrigada!

Márcia

Resposta do médico Carlos Alberto Petta

Após 12 semanas de gestação a placenta produz os hormônios e a gravidez já não depende dos ovários e da progesterona extra, como o crinone, e este, em geral, pode ser descontinuado com tranqüilidade.

Um abraço,

Carlos Alberto Petta


GRAVIDEZ APÓS LAQUEADURA

Tenho 30 anos, fiz laqueadura há um ano e meio e descobri que estou grávida. Por que acontece gravidez após a laqueadura? Como gosto de estudar, gostaria que me indicasse algumas leituras a respeito. Responda-me por favor.

Adriana.

Resposta do médico Carlos Alberto Petta

A falha com laqueadura é mais comum do que se imagina. Após dez anos falha em quase duas mulheres de cada 100 que fizeram. Pode descobrir mais sobre isso no site www.anticoncepção.org.br.

Um abraço,

Carlos Alberto Petta


RESULTADO DE EXAMES

Cara Claudia,

Inicialmente parabenizo-a pela sua disponibilidade em responder as perguntas solicitadas. Estou tentando engravidar, tenho 40 anos e menstruei no dia 22/11. O médico solicitou exames de FSH e alguns outros. Um foi feito no dia 24/11 com resultados: FSH - 7.0mUI/mL. + estradiol = 53 PG/ML , CA125 = 4,8 UI/mL.

Depois, no 5º dia da menstruação tomei clomid até o 9º dia. Realizei outro exame de FSH com resultado 11,2. Será que o nível hormonal está ruim e impede que eu engravide? Fiz outro exame pélvico-transvaginal cujo resultado foi: útero em retro-verso-flexão, de superfície regular e ecotextura grosseira com nódulo subseroso, hipoecogênico na parede anterior, medindo 1.3 x 1.1cm. No ovário direito diz: dimensões aumentadas à custa de múltiplos folículos, o maior medindo 19.00mm volume 19.00mm esquerdo: volume estimado em 7.8cm3. Diz ainda: observa-se pequena quantidade de líquido livre em fundo de saco.

O que significa isso? O que quer dizer o resultado desse exame que foi feito 8 dias depois que eu tomei o clomid?

Obrigada por sua atenção

Maria Silva Lima (Fortaleza)

Resposta do médico Carlos Alberto Petta

O resultado dos hormônios não indica que sua chance de gravidez está diminuída. Mesmo assim, a chance aos 40 anos é menor do que em mulheres de menor idade. A gravidez pode demorar mais para acontecer ou ser mais difícil de acontecer porque a qualidade dos óvulos vai diminuindo com a idade. Os folículos estão de tamanho normal e provavelmente você vai ovular neste ciclo. Ter líquido livre é um achado comum em ultrassom e só é valorizado quando acompanhado de outros sinais e sintomas, como os da endometriose, por exemplo.

Um abraço,

Carlos Alberto Petta

2º ABORTO

Oi Claudia. Por acaso descobri seu site e foi maravilhoso para mim. Tenho 34 anos, tive um aborto por descolamento em maio, repeti todos os exames de rotina (todos normais) e em setembro engravidei de novo. Na 8ª semana tive um aborto retido. Fiz curetagem, mandamos analisar em Campinas e estou aguardando o resultado.

Estou em pânico. Minha médica vai me pedir vários exames, que somente seriam pedidos após o 3º aborto consecutivo. Por favor, quais poderiam ser as causas desses abortos e as seqüelas que posso ter sofrido com essas curetagens. Quais exames tenho de fazer para que isso não aconteça novamente?

Preciso ler muito a respeito do que se passou comigo. Será que você pode me orientar?

Atenciosamente

Adriana

Resposta da médica Egle Couto

Prezada Adriana,

o aborto recorrente tem várias causas. Dentre as mais importantes estão as causas genética, hormonal, anatômica, auto-imune, alo-imune e as trombofilias hereditárias. Existem maneiras de investigar cada uma delas, e a maioria tem tratamento já bem definido na literatura. Concordo com a sua médica em pesquisá-las mesmo após o segundo aborto.

As curetagens podem levar a insuficiência cervical, principalmente se não há dilatação do colo do útero, e esta tem que ser realizada mecanicamente. Há maneiras de fazer este diagnóstico, incluindo provas que podem ser feitas antes da gestação, como histerossalpingografia e prova da vela, e avaliação seriada da medida do colo e toques vaginais seriados durante a gestação. O tratamento consiste na circlagem, ou seja, a colocação de um ponto no colo do útero para impedir que a dilatação progrida durante a gestação precoce.

Um abraço,

Egle Couto



Boa tarde, Cláudia. Serei breve no meu relato. Sou casado com a Cristina (meu nome é Ricardo). A Cristina tem 27 anos e quer muito ser mãe e eu, pai!!! Bom, em janeiro do ano passado ela parou de tomar FEMIANE (anticoncepcional) e ficamos "grávidos". Porém, em maio, por volta da 11º semana, tivemos um aborto retido e, logo após, uma curetagem.

Não desistimos e três meses depois (um pouco antes) ficou grávida novamente. Infelizmente, ao completarmos a 10ª semana percebemos um pequeno sangramento, corremos para o hospital e novamente perdemos nosso neném.

Uma semana depois da curetagem, fomos à médica e ela nos pediu alguns exames. É nesse ponto que peço sua ajuda. Moramos em Volta Redonda (duas horas até ao Rio de Janeiro). Eu passei a verificar para que seriam estes exames:

FATOR REUMATÓIDE - FAN - VHB - FOSFATAGEM ALCALINA e estes dois últimos que são uma dúvida que nos preocupa, ANTICORPO ANTILUPICO e ANTICORPO ANTICOAGULANTE. Alguns laboratórios de renome em nossa cidade não fazem devido ao tempo de coleta da amostra e sua análise, pois as amostras do sangue são enviadas para os grandes centros (BH ; SP ou RJ ). Não fazem porque não poderiam garantir a autenticidade dos resultados e outros laboratórios de menor expressão dizem não haver problemas com o resultado.

Fiz contato com o LAMINA no Rio de Janeiro e fiz este questionamento para a atendente. A resposta foi de que realmente estes dois últimos exames (análises) devem ser feitos o mais rápido possível.

Fiz contato com a médica e ela deixou-nos com a batata quente nas mãos, pois a escolha deveria ser nossa. Cláudia, era para ser breve, mas o que você nos recomenda?

Resposta da médica Egle Couto

Prezado Ricardo,

realmente a pesquisa do anticorpo anticardiolipina e do anticoagulante lúpico fazem parte da investigação para aborto recorrente, fazendo parte do fator auto-imune. Quando detectados, o tratamento costuma revelar bons resultados. Não vejo muito problema em enviar o sangue para pesquisa destes anticorpos em laboratórios de grandes centros, desde que a técnica para transporte seja adequada. Quando ainda não fazíamos estes exames no Brasil, o sangue era, inclusive, enviado para o exterior para realiza-los.

Um abraço,

Dra. Egle

INCOMPETÊNCIA CERVICAL

Olá, Cláudia!

Descobri sua coluna pesquisando sobre incompetência cervical. Vi um depoimento na tua coluna, mas gostaria de saber mais sobre as causas. Meu bebê nasceu com 23 semanas, ficou três semanas na UTI, mas morreu.

Aguardo sua reposta.

Obrigada pela atenção,

Silvana

Resposta da médica Egle Couto

Prezada Silvana,

a incompetência cervical, hoje chamada de insuficiência cervical, consiste da dilatação do colo uterino conforme o feto vai ganhando peso. A história típica consiste da dilatação do colo, geralmente só percebida quando já avançada. As perdas tendem a ser cada vez mais precoces. Para confirmar o diagnóstico podemos lançar mão, fora da gravidez, da histerossalpingografia e da prova da vela. Durante a gestação, a medida seriada do colo uterino por ultrassom e os toques vaginais seriados fazem o diagnóstico. O tratamento consiste na circlagem, ou seja, a colocação de um ponto no colo do útero para impedir que a dilatação progrida durante a gestação precoce.

Um abraço,

Egle Couto


AMEAÇA DE ABORTO

Bom dia!

Minha irmã está na 4ª semana de gestação. Porém, ela está com sangramento e sem dor. Segundo a médica, isso pode ser uma ameaça de aborto. Na eco apresenta também um crescimento maior do útero em dos lados devido a uma ferida. Essa pode ser a causa do sangramento? Por que isso ocorre?

Ela tem ainda um saco gestacional de 5,4mm e sem a presença do embrião. O médico que fez o exame disse que é cedo para visualizá-lo, mas segundo a obstetra, isso pode ser uma gestação anembrionada. Qual o tamanho necessário para a visualização do embrião?

Atenciosamente,

Janaina

Resposta da médica Egle Couto

Prezada Janaina,

qualquer sangramento no início da gestação deve ser encarado como ameaça de aborto e, assim, investigado. Pelo que entendi, sua irmã apresenta um hematoma ao lado do saco gestacional. Isto pode acontecer durante a gestação e evoluir para aborto ou não. Em algumas situações, a mulher sangra um pouco, geralmente um sangramento escuro e com coágulos, o hematoma desaparece e a gestação continua normalmente. O fato de o embrião não ter sido visualizado com quatro semanas não fecha o diagnóstico de gestação anembrionada. Um ultrassom transvaginal por volta de seis semanas de idade gestacional pode ajudar a esclarecer este quadro.

Um abraço,

Egle Couto


OVO CEGO

Boa tarde!!!!

Em visita ao site, vi que muitas pessoas fazem perguntas e esclarecem suas dúvidas sobre diversos assuntos. Gostaria, por favor, que você pudesse me orientar. Até o último sábado estava super feliz, pois estava na minha 10ª semana de gravidez. Foi quando fui fazer o ultrassom e existia apenas um saco gestacional, sem o embrião.

Confesso que estou muito muito chateada, tenho vergonha de contar à minha família e aos amigos que estavam super felizes. Meu marido está me apoiando, mas não paro de pensar. Estou super decepcionada, envergonhada.

Por favor, explique-me o motivo disso. Será que eu falhei, ou que eu proporcionei esse acontecimento? O bebê existiu ou nem foi gerado??? Terei de fazer algum tratamento, pois até o momento não tive sangramento. Vou buscar o resultado do exame amanhã e só depois levarei ao meu ginecologista.

Se você puder me esclarecer sobre assunto, eu agradeço demais.

Obrigada

Ilza Gois do Nascimento

Resposta da dra. Egle Couto

Prezada Ilza,

a gestação anembrionada, ou ovo cego, geralmente ocorre porque na junção da sua carga genética com a carga genética do seu marido houve algum problema.

Assim, o embrião não se desenvolve. Tenha certeza de que você nem seu marido são culpados por nada. O fato de isto ter acontecido em uma gestação não leva a maiores chances de repetição do que na população geral. O tratamento consiste na curetagem uterina, geralmente um procedimento tranqüilo, que possibilita a alta hospitalar no mesmo dia.

Um abraço,

Egle Couto

GRAVIDEZ TUBÁRIA

Claudia, por favor me ajude. Estou desesperada. Sempre que posso leio sua coluna e fico muito feliz de ver o quanto você é atenciosa com seus leitores. Tenho 32 anos e meu esposo 39. Há seis anos estamos tentando ter um filho, pois já perdi três.

Fiz todos os exames que possa imaginar e até então todos eram normais. Agora, depois de dois anos do meu último aborto descobri que meu útero tem uma sinéquia no corno direito. Também estou com uma trompa obstruída e a outra enovelada. Fui ao médico e ele me disse que o meu caso é de uma intervenção cirúrgica, na qual terei de colocar um DIU.

Também me disse que só engravidarei se fizer uma FIV, pois no meu caso tentar engravidar normalmente poderia acarretar uma gravidez tubária.

Gostaria de saber até onde isso é verdade. Preciso de esperanças para continuar o tratamento. Desde já agradeço. Por favor me responda.

Beijos e boa sorte.

Resposta da médica Egle Couto

Prezada leitora,

se você tem uma trompa obstruída e a outra com alterações anatômicas, realmente a chance de ocorrer um gestação ectópica não é pequena. A fertilização in vitro seria um procedimento a ser considerado, após o preparo do útero com a retirada da sinéquia e tratamento hormonal ou inserção do DIU. Sugiro, como você já teve três perdas, a investigação de fatores de aborto recorrente antes da realização da FIV.

O aborto recorrente tem várias causas. Dentre as mais importantes estão as causas genética, hormonal, anatômica, auto-imune, alo-imune e as trombofilias hereditárias. Existem maneiras de investigar cada uma delas, e a maioria tem tratamento já bem definido na literatura. Concordo com a sua médica em pesquisá-las mesmo após o segundo aborto.

Um abraço,

Egle Couto

GRAVIDEZ APÓS ABORTO

Olá Claudia,

Fiz um aborto e agora, um mês depois, estou grávida novamente. Eu e o neném corremos algum risco de saúde?

Resposta da médica Egle Couto

Prezada leitora,

o ideal seria esperar algum tempo para engravidar, já que o aborto anterior pode ter alterado o local de implantação do ovo, dependendo do método utilizado. Tome alguns cuidados, como um ultrassom precoce para detectar se a implantação ocorreu adequadamente, e siga em frente. Boa sorte.

Um abraço,

Egle Couto

¥SALPINGE

Oi! Sou Delma, tenho 32 anos, não tinha engravidado antes e tive então uma gravidez anembrionada em setembro em 2002. Depois foi descoberto que
tinha hidrosalpinge na trompa direita. Depois disso não engravidei mais. O que devo fazer?

Resposta da médica Cláudia Gazzo

Prezada Delma

Primeiramente deve realizar a investigação protocolar de infertilidade conjugal, pois um achado anormal não exclui a presença de outros fatores de infertilidade, inclusive o masculino.

Para hidrossalpinge, se o diagnóstico for confirmado por laparoscopia, a conduta clássica compreende a retirada da mesma, pois o conteúdo líquido interno contido na tuba alterada pode ser tóxico para o embrião.

A gravidez anembrionada foi um incidente, não há relação com infertilidade ou hidrossalpinge.

Abraços.


DÚVIDAS SOBRE TRATAMENTO

Minha mulher está tomando duas ampolas fostimon por quatro dias. No ultrasson de controle foi constatado que somente um folículo aumentou.
A médica mudou a medicação para três ampolas de Menopur 75 por dois dias e ampola fostimon.

A resposta do ovário não foi esperada? A dose de Menopur deveria ser dada mais dias? É o tratamento mais adequado? Ela já tem 37 anos. Deveria ter sido dado no início do tratamento mais menopur?

Fábio

Resposta da médica Cláudia Gazzo

Prezado Fábio, tudo bem?

Como disse anteriormente, existem vários esquemas utilizados em indução da ovulação. Acredito que o esquema escolhido para a sua mulher tenha sido o mais adequado. Não acho que mantendo Menopur por mais dias haveria melhora da resposta, uma vez que apenas um folículo ovariano foi recrutado no início.

Na vigência de baixa resposta ovariana, cancela-se o ciclo e opta-se por algum esquema alternativo no ciclo seguinte.

Abraços

Cláudia Gazzo


OVÁRIOS POLICÍSTICOS

Bom dia Cláudia Collucci.

Estava realizando uma pesquisa na internet referente a ovários policistos e encontrei um matéria sua. Talvez você possa me orientar.

Tenho um problema de ovários policistos, mas não consegui ainda um médico que possa me ajudar, pois moro no interior do Espirito Santo e ainda não tem bons profissionais nesta área.

Quero informações referente a uma cirurgia que se possa ser feita para fazer a retirada dos policistos, mas os médicos da minha cidade me falaram que existem muitos riscos com esta cirurgia.

Fico no aguardo de uma resposta.

Obrigado

Regina

Resposta da médica Cláudia Gazzo

Prezada Regina

A cirurgia para ovários policísticos, atualmente feita apenas sob visão laparoscópica, tem indicação somente quando todas as outras formas de tratamento clínico falharam, pois, além de seu efeito durar aproximadamente 6 meses, aumenta-se o risco de surgirem aderências peri-ovarianas e falência da própria função do ovário, caso o pedículo (vasos) seja inadvertidamente cauterizado. A cirurgia consiste na cauterização em pontos da superfície ovariana e tem como objetivo diminuir a quantidade ovariana de hormônios masculinos, e com isso, desencadear a ovulação espontânea. Porém, como disse anteriormente, esse efeito é limitado, ou seja, após um período de aproximadamente 6 meses, o ovário volta a seu estado anterior.

Abraços

Cláudia Gazzo

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Cláudia Collucci, repórter da Folha de S. Paulo, é mestre em História da Ciência pela PUC-SP e autora dos livros "Por que a gravidez não vem?", da editora Atheneu, e "Quero ser Mãe", da editora Palavra Mágica. Escreve quinzenalmente na Folha Online.

E-mail: claudiacollucci@uol.com.br

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