Joel Silva/Folha Imagem

A garota Jéssica, de 10 anos, que foi gerada por reprodução assistida

Uma crítica grave envolve as sofisticadas técnicas de reprodução assistida, lembrando a moda da cesárea no Brasil, o segundo país campeão em realização desse tipo de parto: há médico aplicando esses métodos a torto e a direito, os pacientes agradecem, pagam muito por isso, e a saúde da criança gerada pode sofrer consequências. Em resumo, profissionais da área alertam para a banalização das técnicas de fertilização in vitro e Icsi, conhecidas como de alta complexidade, por parte da mídia e de uma parcela dos médicos que trabalham com reprodução humana. "Estamos criando uma geração de inférteis", declara o urologista Jorge Hallak, diretor de andrologia da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana e coordenador do recém-inaugurado Centro de Reprodução Humana da Divisão de Clínica Urológica do Hospital das Clínicas (HC) de São Paulo. Segundo a geneticista da mesma instituição Patrícia Pieri, 20% dos filhos de casais inférteis que recorrem à técnica Icsi poderão vir a manifestar infertilidade também. "Não é um número mágico, mas, se fizermos exercícios de estatística e de análise de outras doenças geneticamente determinadas e dos vários padrões de herança existentes, vamos ver que, compondo todos esses riscos, chegamos a algo em torno de 20%", diz. "A infertilidade terá de mudar a sua classificação, porque ela passou a ser, ou potencialmente pode vir a ser, uma doença hereditária, por conta das técnicas de reprodução assistida, dos recursos tecnológicos de que dispomos", afirma Agnaldo Cedenho, coordenador do setor integrado de reprodução humana da Unifesp. A polêmica já começa aqui. Para o ginecologista José Gonçalves Franco Junior, chefe do Centro de Reprodução Humana da Maternidade Sinhá Junqueira, de Ribeirão Preto, "passar infertilidade para o filho é um probleminha ridículo. Se ele está com boa saúde, está indo bem na escola, pode corrigir isso no futuro fazendo uma Icsi. Qual o problema?". Dois terços dos homens com problemas de fertilidade poderiam ser tratados sem ter de recorrer à proveta ou partir para a Icsi (conheça a diferença entre as técnicas na pág. 8), diz Hallak. O mesmo vale para 50% das mulheres. Cedenho pondera: tais números estão corretos desde que a parceira do homem infértil tenha menos de 35 anos de idade e nenhum problema de fertilidade. No caso das mulheres inférteis, seus parceiros, independentemente da idade, não podem ter problemas de fertilidade. O diretor de uma das mais antigas e conceituadas clínicas de reprodução humana do país, o andrologista Roger Abdelmassih, que realiza em média 120 fertilizações in vitro por mês, contesta veementemente: "Esses números não existem". Como ele, o ginecologista Franco Junior diz que "não há como dar suporte para esses dados". Segundo Abdelmassih, "nos países desenvolvidos, onde o governo ou os planos de saúde pagam integralmente os tratamentos, cerca de 50% dos casos de infertilidade são resolvidos com a fertilização in vitro, desde o início", diz. Hallak rebate: "Na Europa, para cada três ou quatro intervenções de baixa complexidade, é realizada uma de alta complexidade".

A banalização
A Icsi deve ser indicada em casos mais graves, e não banalizada, diz Hallak. "Essas técnicas estão sendo colocadas como o arroz com feijão, quando deveriam ser consideradas o salmão russo do jantar", diz o urologista. Cedenho concorda e alerta para a distorção do conceito da reprodução assistida, como se fosse a única via para se fazer um filho. "Isso cria a falsa imagem de que o casal precisa ser milionário e que tem de procurar uma Nasa para engravidar; a população carente e menos informada é bastante afetada", diz Hallak.

Diagnóstico ligeiro
Os críticos apontam falhas no diagnóstico em nome do uso das técnicas avançadas. Como consequência, não são detectadas certas causas de infertilidade que, se tratadas, podem devolver ao paciente a capacidade de gerar filhos naturalmente. Infecções e obesidade no caso do homem e alterações hormonais e pólipos na mulher são algumas delas. "Mas há médicos oportunistas que nem tiram a roupa dos pacientes; nem os examinam e já indicam técnicas avançadas", diz Hallak.
O urologista Edson Borges, diretor da clínica de reprodução Fertility, outra das mais importantes do país, refuta a crítica de que as clínicas exageram na indicação das técnicas mais complexas. Ele admite que 90% dos casais com problemas de fertilidade realmente podem ser tratados sem recorrer a técnicas de alta complexidade. Mas argumenta: "O que acontece é que os pacientes que nos procuram já fizeram inseminação artificial [procedimento considerado de baixa complexidade], operaram três varicoceles e já não possuem mais tempo de se tratar".
Abdelmassih diz que esse também é o caso dos pacientes que procuram a sua clínica: "Eles chegam bastante "mexidos", procurando um último recurso. Já passaram por diversos tratamentos em outros locais".

Gravidez inesperada
Recorrer à reprodução assistida, conseguir ter filhos e, pouco tempo depois, como num passe de mágica, a mulher deparar-se com uma gravidez natural. Essa situação é comum, segundo o presidente da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana, o ginecologista Nilson Roberto de Melo. E ela indica que os pacientes não estão tendo um diagnóstico adequado e que os modernos métodos de reprodução assistida podem estar sendo usados sem necessidade. Foi o que aconteceu com o auditor fiscal Sérgio e a dentista Estela Zeitune, de 37 e 40 anos, respectivamente. Eles fizeram uma Icsi e ganharam um casal de gêmeos, os garotos Sérgio e Louise, hoje com seis anos de idade. "Eu achava que era muita ansiedade, mas ela quis de qualquer jeito", conta o marido. Um ano depois, a mulher se surpreendeu com uma nova gravidez, dessa vez ocorrida por vias naturais. "Cheguei a pensar: será que eu precisava ter feito mesmo a Icsi? Mas não me arrependi, até porque meus filhos estão aí, saudáveis, inteligentes." "Estamos diante de uma questão delicada. A Icsi garante um resultado bastante bom, e os casais querem resultados. E há a questão financeira, o interesse econômico por parte de algumas clínicas. É uma questão de concorrência de mercado", diz Melo. A história do administrador de empresas Roberto Pagliaricci, 37, e sua mulher, a biomédica Suely Dias, 38, são exemplo de uma outra consequência da indicação apressada de técnicas de reprodução assistida. "Depois de tentarmos durante seis meses, pensamos que o tempo estava contra nós, então decidimos procurar um médico", conta Pagliaricci. Logo o ginecologista sugeriu uma fertilização in vitro -segundo a OMS, só após um ano de relação sexual sem métodos contraceptivos é que a possibilidade de infertilidade pode ser considerada. Foram feitas duas fertilizações, mas nenhuma delas surtiu efeito. Por sorte, Pagliaricci consultou-se com um urologista e descobriu que tinha varicocele. Ele passou por uma microcirurgia para corrigir o problema, e, graças a esse tratamento, o casal conseguiu ter filhos. E naturalmente.

Varicocele polêmica
A varicocele é apenas uma das doenças que levam à infertilidade e que, se curada, pode, em alguns casos, evitar as técnicas de alta complexidade para gerar um bebê. Mas sobre isso também há polêmica.
Cedenho, da Unifesp, diz que a reversão da varicocele permite que a qualidade do sêmen melhore em 70% dos casos, tendo como consequência uma expectativa de gravidez de cerca de 40%. Abdelmassih discorda. "Há trabalhos publicados mostrando que a correção da varicocele, na maioria das vezes, não melhora a qualidade do sêmen; melhora apenas a quantidade, em alguns casos." Discordâncias sobre números à parte, é importante saber que as causas da infertilidade podem não estar diretamente relacionadas com problemas no aparelho reprodutor.

Tabagismo e fertilidade
"Às vezes, falar para uma pessoa parar de fumar é tratar da reprodução humana. Ou, por exemplo, pode acontecer de uma mulher ter hipo ou hipertireoidismo e, corrigido o problema, ela voltar a ovular e engravidar", diz o urologista Edson Borges. Todos os tipos de câncer causam infertilidade, às vezes temporária. "O paciente não sabe que tem um tumor, que pode estar no início, vai ao médico e ouve que está infértil. Se você faz um bom diagnóstico, trata o tumor, essa pessoa pode ficar curada e ter filho sem fazer Icsi", afirma Hallak.

Distúrbios femininos
No caso da mulher, o ginecologista Rui Alberto Ferriani, chefe do setor de reprodução humana do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP), diz que tratar uma endometriose, por exemplo, se ela não estiver em idade avançada, pode garantir uma chance de 30% a 35% de gravidez. Já em um caso de distúrbio de ovulação, podem ser aplicados medicamentos para induzi-la. "Acho indispensável evitar o excesso de procedimentos mais complexos, mas é preciso observar que há situações em que não devemos retardar a fertilização in vitro, principalmente se a mulher tem mais de 35 anos", diz Ferriani.

Sem pular etapas
A comerciante E.O.H, que pediu para não ser identificada, de 53 anos, faz coro com Ferriani. Para conseguir gerar sua filha Jéssica, hoje com dez anos de idade, diz que teve o seu caso devidamente investigado.
Ela foi operada de uma endometriose e passou por um processo de estimulação ovular, até que recebeu do médico a notícia de que teria de engravidar a partir do óvulo de outra mulher. "Minha vontade era tanta que não me importei com o fato de gerar uma filha que não teria minha carga genética."


Texto Anterior: Capa 20.02
Próximo Texto: Como são algumas das técnicas
Índice