O acompanhamento do médico generalista pode evitar que o paciente naufrague no mar de especialidades

João Pires/Agência Jump

Graças a um especialista de joelho, a ex-jogadora de vôlei Ana Moser se livrou dos problemas

Bambambã em sono, PhD em dor de cabeça, expert em cirurgia de mão. A medicina está cada dia mais segmentada, o que significa que o paciente tem à disposição uma gama crescente, e quase sempre pouco conhecida, de especialistas. Se, por um lado, contar com um especialista é favorável para o paciente, por outro, a oferta de tantas especialidades pode representar um complicador a mais na vida do doente.
Mas é possível fugir dessa armadilha, e uma das melhores armas é o acompanhamento eficiente de um médico generalista. Para Antonio Carlos Lopes, presidente da Sociedade Brasileira de Clínica Médica, esta é a era da "volta do médico de família. O clínico-geral terá cada vez mais de olhar o paciente de uma forma holística, ele será o grande responsável pelo atendimento primário".
Sem o devido acompanhamento de um médico generalista, a bancária Keiko Saito levou 20 anos para ter seu distúrbio de sono diagnosticado. "Não tinha idéia nem obrigação de saber que existia um especialista em sono. Apesar de consultar vários médicos, nenhum soube diagnosticar o problema, e a maioria nem teve a humildade de indicar o caso para um colega. Perdi tempo fazendo tomografias e ressonâncias magnéticas", conta.
O ilustrador Jesus Dias da Silva é outro que ficou à deriva. "A idéia de ter especialistas é positiva, mas falta envolvimento entre paciente e médico, o que faz o generalista errar na indicação de um hiperespecialista", diz ele.
Jesus vivia com muitas tonturas, mas nem clínico-geral nem psiquiatra ou otorrinolaringologista conseguiram identificar a causa. Graças a um programa de rádio, ele descobriu a existência do especialista em otoneurologia. Foi a salvação para se livrar da labirintite.
Já o problema da administradora Graça Cordeiro foi resolvido por pura insistência da paciente. Segundo os dermatologistas, o que tinha no rosto -manchas- não era doença e não exigia tratamento. Mas ela não as queria. Graças a uma amiga, descobriu uma especialidade médica voltada para a estética.
Para a ex-jogadora de vôlei Ana Moser, que resolveu seus problemas de joelho com um especialista, as ramificações médicas estão salvando a vida de muitos. "Existe o fator negativo, que é a perda da visão global de alguns profissionais, mas o conhecimento mais aprofundado possibilita o melhor tratamento possível".
Leia nas págs. 9 e 10 uma descrição sucinta de algumas especialidades e subespecialidades médicas. (KARINA KLINGER)
"Se os diagnósticos não forem feitos devidamente, o desenvolvimento da criança pode ser comprometido"
Antonio José das Chagas, endocrinopediatra

Cosmiatra Há dez anos, quando alguém tinha uma dúvida sobre beleza da pele, ia direto a um esteticista. Hoje, problemas do gênero podem ser levados também a um médico: o cosmiatra -ou dermatologista especializado em estética. "Tudo começou por causa do câncer de pele, quando se descobriu que o sol era o grande desencadeador da doença e que evitá-lo para prevenir o câncer também melhorava o aspecto envelhecido da pele. Assim, o lado estético passou a ser valorizado pela área da dermatologia", afirma a cosmiatra Ediléia Bagatin, da Unifesp. Esse profissional costuma tratar manchas, problemas de hidratação da pele, aplica medidas contra o envelhecimento e também está atento a sinais de doença. Alguns cosmiatras também estão avançando no campo cirúrgico, diz Ediléia, o que antes se restringia ao cirurgião plástico.

Endocrinopediatra Disfunções hormonais e problemas metabólicos e de obesidade não são privilégios de adultos. E os pacientes mirins já podem contar com o pediatra especializado em endocrinologia. "Os diagnósticos são muito diferentes dos adultos, já que o organismo da criança está em formação e, se não forem feitos devidamente, o desenvolvimento da criança pode ser comprometido", explica o endocrinopediatra Antonio José das Chagas, da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Hemodinamicista Tão diferente quanto o nome da subespecialidade é o trabalho executado pelo respectivo médico. Descobriu-se que o exame de cateterismo cardíaco (introdução de cateter nas artérias coronárias para identificar doenças cardiovasculares) também tem efeito terapêutico na prevenção do infarto do miocárdio. Com isso, o hemodinamicista, que aplica tal exame, passou a ser requisitado também para fazer o tratamento, diz Eulogio Martinez, do Incor.

Medicina tropical A especialidade foi assim batizada quando a maioria das enfermidades infecciosas eram consideradas próprias dos trópicos. Hoje ela faz parte da área que estuda doenças infecciosas em geral.
O profissional trata de gripe e malária a Aids e outras enfermidades infecciosas, as quais têm tido aumento significativo nos últimos 20 anos, diz o professor de infectologia e parasitologia da Faculdade de Medicina da USP Marcos Boulos.

Médico de cefaléia A dor de cabeça atinge 90% da população mundial e nem sempre é inofensiva. "Quando não é esporádica e interfere na qualidade de vida, a dor de cabeça pode ser sintoma de uma doença séria", alerta Deusvenir de Souza Carvalho, da Sociedade Brasileira de Cefaléia.

Médico de esporte Em uma maratona na Grécia Antiga, o soldado Pheidipides correu 42 km e em seguida morreu. Na época, não existia um especialista para preveni-lo dos riscos. Hoje existe o médico do esporte, que orienta e atende atletas e praticantes de exercícios físicos em geral. "O médico do esporte monitora a imunidade do atleta e as alterações hematológicas e endócrinas durante a prática esportiva. Depois disso, ele faz o diagnóstico", diz Jacob Faintuch, coordenador do curso de medicina esportiva da Faculdade de Medicina da USP.

Médico de joelho Que o joelho é a pedra no sapato de qualquer atleta não é mais novidade, mas que essa articulação tem um profissional especializado para tratá-la em situações delicadas ainda é uma informação pouca conhecida. Para o ortopedista Gilberto Luis Camanho, do Hospital das Clínicas (SP), o joelho é uma das articulações mais complexas do corpo. "Muitas vezes o problema está no joelho, mas a pessoa sente a dor em outro lugar", diz. A técnica mais usada em cirurgias de joelho é conhecida como artroscopia: com a ajuda de uma câmera de TV, o cirurgião repara os ligamentos e corrige lesões do menisco e da cartilagem, por exemplo.

"A cirurgia de mão engloba conhecimentos em ortopedia, cirurgia plástica e cirurgia vascular"
Nilton Schor, cirurgião plástico especialista em cirurgia de mão

Médico de mão Tão complicado quanto o joelho, o tratamento da mão ganhou atenção especial da medicina. Como a mão é dotada de movimentos específicos e funções importantes, essa cirurgia "engloba conhecimentos em ortopedia, cirurgia plástica e cirurgia vascular", diz o cirurgião plástico Nilton Schor. As técnicas de cirurgia do membro desenvolveram-se entre as duas grandes guerras como medida imediata para solucionar o ferimento dos soldados. "Os problemas mais graves são os traumas, como queimaduras, fraturas de tendão e secção de veias. Há também tumores de pele, de osso ou de musculatura e doenças ou alterações congênitas", explica Schor. Um dos procedimentos mais delicados são os implantes, em que um músculo é retirado do abdômen, por exemplo, e implantado no braço.

Médico de tráfego Aquele médico que faz o exame de vista quando se tira ou renova a carteira de habilitação é um médico de tráfego. Ele também presta primeiros socorros em acidentes com meios de transportes e desenvolve pesquisas sobre os tipos de acidente mais comuns. Considerada uma especialidade pelo Conselho Federal de Medicina, a área surgiu ligada à medicina legal. "A especialidade surgiu como uma forma de diminuir o número de óbitos em San Remo (Itália), no ano de 1960, quando o número de vítimas de acidentes de trânsito era alto", diz o médico Fábio Rasy, da Associação Brasileira de Medicina do Tráfego. O especialista também se dedica à saúde do paciente em trânsito -ajustes de remédios e aplicação de vacinas para epidemias locais, por exemplo.

Médico do sono A área de atuação é pouca conhecida, mas as doenças do sono são muito comuns. De acordo com o neurologista Ademir Batista, especializado em distúrbios do sono e professor da Unifesp, 30% a 40% da população mundial sofre de insônia, e 80% tem outros distúrbios correlatos. Para diagnosticá-los, o médico tem como arma a polissonografia, exame que por, meio de avaliações clínicas (respiração, pulso, eletrocardiograma, oxigênio do sangue arterial e pressão arterial), constata distúrbios no sono do paciente.

Neuroftalmologista Nem sempre os problemas oculares surgem de forma independente no organismo, e o neuroftalmologista é expert no diagnóstico daqueles que são associados a algum tipo de alteração cerebral. O profissional -médico oftalmologista- trata de inflamações óticas, conhecidas como neurites, e é preparado para detectar tumores que estejam comprimindo o nervo ótico, por exemplo.

Nutrólogo É o médico especializado em problemas relacionados a nutrição. Mas ele não fica restrito à fiscalização da dieta -uma das atribuições do nutricionista- nem trata de problemas hormonais ou glandulares, como o endocrinologista. Ele diagnostica, previne e trata doenças ligadas à deficiência nutricional, explica o médico Durval Ribas Filho, presidente da Sociedade Brasileira de Nutrologia.

Otoneurologista Otorrinolaringologista especialista em distúrbios de audição que surgem acompanhados de problemas de equilíbrio corporal. São mais de 300 doenças desse tipo, nem todas são formas de labirintite, apenas 7 delas têm relação direta com o labirinto. Geralmente as pessoas com tais problemas apresentam como sintomas perda da qualidade da audição e tontura. Enquanto nos EUA a especialidade é conhecida, no Brasil, os pacientes com distúrbios de audição e equilíbrio ainda fazem uma peregrinação por vários especialistas até chegar ao otoneurologista, diz o médico Mario Sergio Lei Munhoz.

Toxicologista Tomar um remédio para pôr fim a determinado sintoma e ganhar de brinde outro tipo de problema. Essa realidade é mais comum do que se pensa porque a mistura de substâncias químicas nem sempre faz bem à saúde. Além desse tipo de intoxicação, há também a provocada por alimentos e produtos químicos usados no dia-a-dia. Na emergência, a primeira atitude é procurar um pronto-socorro, e o quadro é revertido. Mas, se os sintomas persistirem, o médico toxicologista entra em ação. Pelo tipo de sintoma, histórico do paciente e com exames apropriados, o especialista chega à raiz da questão. "Tudo que comemos ou entra em contato com o organismo pode fazer mal. É importante que ter consciência desse risco", explica Antony Wong, pediatra especializado em toxicologia clínica do Instituto da Criança.


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