São Paulo, domingo, 13 de março de 2011

Próximo Texto | Índice | Comunicar Erros O texto abaixo contém um Erramos, clique aqui para conferir a correção na versão eletrônica da Folha de S.Paulo. Doente de mentira Vagando de hospital em hospital, pacientes com síndrome de Münchhausen inventam doenças para receber cuidados , mas fogem quando descobertos, impedindo tratamento psiquiátrico GUILHERME GENESTRETI DE SÃO PAULO A paciente chega à emergência psiquiátrica dizendo ter pensamentos suicidas. Seu histórico clínico mostra que, nos últimos três anos, passou por outros 20 hospitais, com queixas que iam de dores abdominais a embolia. O seu problema real é síndrome de Münchhausen, transtorno mental que leva a pessoa a criar sintomas inexistentes para obter atenção. São desconhecidas as razões que levam o portador do transtorno a procurar incessante atendimento hospitalar, muitas vezes se submetendo a procedimentos invasivos como laparoscopias e endoscopias. Há hipóteses. "São pessoas carentes, que precisam de cuidados e encontram no médico a obrigação de cuidar", diz a psiquiatra Ana Gabriela Hounie, do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas. "Não há um objetivo muito claro e não se sabe qual o ganho, mas a pessoa sente prazer colocando-se na condição de doente e se achando especial por ter uma equipe dedicada a ela", diz Hounie. "Imagine alguém que se coloca em situações de risco, fazendo diversas cirurgias. É uma forma patológica de conseguir atenção." EM FUGA O psiquiatra Wagner Gattaz, presidente do Instituto de Psiquiatria do HC, foi quem tratou a paciente descrita no início deste texto. Mas o caso é exceção à regra, diz ele, porque a a maioria desses doentes de mentira nem chega ao psiquiatra. "Quem os recebe, quase sempre, é o clínico", diz Gattaz. "Se a pessoa é descoberta, foge antes de ser encaminhada a tratamento psiquiátrico." Gattaz distribuiu cópias de seu estudo com essa paciente para alertar profissionais do hospital sobre o transtorno. "Muitos desses pacientes seguem não sendo diagnosticados", afirma ele. Para Gattaz, o maior problema é o médico tratar esse tipo de paciente como um mero simulador, e não como o portador de um transtorno. "Quando detectam que a doença é falsa, muitos médicos começam a considerar o paciente como um mentiroso. Isso é ruim, porque a pessoa foge do hospital e não trata o problema", afirma. Diante da suspeita de doença fictícia, o médico deve atentar para o histórico de internações do paciente e outros sinais característicos, sugere Gattaz. É o caso do chamado "abdome em grelha", ventre marcado por cicatrizes de várias cirurgias e da demonstração de conhecimentos sobre medicina. "Eles fazem as queixas sem emoção. Descrevem dores abdominais como se fossem rotina. Mas quando alguém sente mesmo a dor, ela está estampada no rosto." POR PROCURAÇÃO Uma versão particular da síndrome preocupa os pediatras. É a Münchhausen "by proxy" ou "por procuração". Nela, um dos pais, em geral a mãe, atribui ao filho a doença fictícia e pode até chegar a provocar os sinais. "Ela extrapola no filho aqueles mesmos motivos psicológicos que usaria nela mesma, para chamar a atenção à sua condição de protetora", explica Gattaz. Essa situação pode chegar a maus-tratos, segundo Rachel Niskier Sanchez, presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria. "É importante o médico estar atento." Segundo ela, o ideal é que, diante da suspeita, o médico peça detalhes do caso para detectar contradições. "Se o filho não é tão pequeno, a equipe médica pode pedir que a mãe saia para conversar a sós com a criança." Próximo Texto: Saiba mais: Barão contador de histórias dá nome à doença Índice | Comunicar Erros

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