Descrição de chapéu Cannabis medicinal

Médicos vão do rigor total a casos não previstos pelo CFM ao prescrever maconha

Conselho só indica Cannabis para epilepsia, mas profissionais têm ido além

Recipiente com maconha mergulhada

Processo de fabricação dos produtos a base de Cannabis Adriano Vizoni/Folhapress

Cláudia Collucci Júlia Zaremba
São Paulo

De um lado, há os que seguem estritamente a orientação do CFM (Conselho Federal de Medicina) e só prescrevem produtos à base de Cannabis aos pacientes com epilepsia refratária aos tratamentos convencionais.

No meio, estão os que aumentam o escopo da prescrição com cautela, à medida que surgem novos estudos, mesmo diante da inexistência de evidência científica robusta.

Na outra ponta, há os que se dizem convencidos dos benefícios e da segurança da substância e já ampliaram as prescrições para situações que nem se configuram doenças.

Esse é todo o espectro do perfil dos médicos prescritores da Cannabis medicinal no país, pouco mais de mil em um universo de 450 mil no país, segundo o CFM (Conselho Federal de Medicina).

O neurologista infantil Carlos Augusto Takeuchi, do Hospital Infantil Sabará (SP), encaixa-se no primeiro caso. “No início, [Cannabis medicinal] soava folclórico. Eu sempre fui muito cético. Inicialmente era uma pasta, parecia uma rapadura, quer era dissolvida em óleo de coco. Não se tinha controle nenhum do produto que tinha lá, da quantidade.”

Com os trabalhos científicos documentando os efeitos benéficos do canabidiol (CBD) em casos de epilepsias graves, ele se convenceu a prescrever o produto aos pacientes refratários às terapias convencionais.

“Uma das crianças chegava a ter 50 crises por dia e passou a ter duas. Também apresentou melhoras na cognição.”

Ainda assim, Takeuchi segue estritamente a recomendação do CFM. “A resolução é clara e pontual. Não se pode ceder aos encantos da família. É muito comum ligarem no consultório perguntando se eu prescrevo canabinoides. Eu digo: se tiver indicação, eu prescrevo. Se não tiver, obviamente que não.”

Ele conta que tem pelo menos três pacientes que são epiléticos de outras categorias cujos pais queriam que eles usassem canabidiol. “Eu disse não, porque eles não tinham indicação, e eles mudaram de ideia. As pessoas continuam enxergando [a Cannabis] como panaceia. Pode ser que um dia venha a ser, mas hoje não tem evidência para isso. Tem que ter muita cautela sobre o que vai prescrever e para quem. Prefiro ser conhecido como o chato que não prescreve do que o bonzinho que dá para todo mundo.”

Já o psiquiatra Cesar Parga, do Rio de Janeiro, diz estar convencido de que os canabinoides podem ajudar os idosos a melhorar a qualidade de vida. “Eu prescrevo para quem tem doença e para quem não tem mas se queixa de tristeza, tédio. Melhora muito a qualidade de vida, harmoniza a pessoa por inteiro”, diz ele.

No caso de doenças, ele diz que tem se impressionado com os resultados em pacientes com parkinson e alzheimer. “Há uma melhora nítida nos tremores. Nas demências, o paciente fica menos agitado, mais em paz, volta a participar da vida familiar.”

Para ele, os médicos refratários ao tratamento com Cannabis deveriam ouvir mais os pacientes e familiares. “É uma revolução fantástica o que está acontecendo.”

Na sua opinião, a alegação do CFM de falta de evidência não se sustenta. “Por que o CFM não proíbe a homeopatia? Não temos provas científicas sobre homeopatia e acupuntura, no entanto o CFM permite essas práticas.”

Parga busca numa frase atribuída ao filósofo italiano Nicolau Maquiavel (1469-1527) a razão para a resistência dos conselhos médicos: “Os preconceitos têm raízes mais profundas do que os princípios”.

Outra explicação, segundo o médico, pode ser atribuída a interesses políticos, econômicos e de poder. “Até prefiro que sejam essas as razões porque podem ser revertidas. Já os preconceitos residem nas sombras do inconsciente.”

Ricardo Ferreira, ortopedista do Rio de Janeiro especialista em coluna e dor, diz que se deparava com casos nos quais os pacientes não conseguiam melhorar apesar de alternativas terapêuticas, cirúrgicas ou clínicas.

“Tinha sempre uma parcela que não melhorava, apesar dos esforços. Por conta disso, fui buscar alternativas.”

Começou a pesquisar sobre o uso da Cannabis há cerca de dez anos e viajou a lugares onde era possível usá-la como medicamento. “Tinha o maior preconceito. Não fazia parte da minha realidade. Achava que era uma forma de legalizar a maconha. Mas vi que os países têm programas médicos baseados em ciência. Não é uma coisa de contracultura, mas baseada em resultados.”

Hoje, diz já ter prescrito para cerca de 400 pacientes. “Vejo possibilidade do uso do extrato de Cannabis quando o paciente não tem opção terapêutica ou tem dor refratária. Pessoas que tentaram todas as terapias e não deram certo.”

Ele diz que alguns pacientes estranham a indicação. “Sou especialista na área de dor crônica. Quando os pacientes vêm para mim, sofrem de dor há muito tempo. Digo que, se quiserem tentar, existe a possibilidade. Não estamos inventando nada, é feito em outros países.”

Ele acredita que cerca de metade dos pacientes para os quais indica o CBD melhore. Aos que não têm evolução ele recomenda o THC, substância da Cannabis que tem efeito psicoativo. “Uns 30% ou 40% melhoram.”

Segundo Ferreira, o tratamento não é ideal para todo mundo. Há pessoas que usaram e continuam com dor e sofrimento. Outros não conseguem continuar usando o THC por causa do efeito psicoativo ou surtos psicóticos.

“O ideal é que o tratamento alivie o sofrimento e não cause perturbação ou transtornos psíquicos incapacitantes. Eu prescrevo e acompanho o paciente em períodos regulares, ajustando as doses.”

Ferreira diz que cada vez mais colegas começam a prescrever. Uma questão limitante é a burocracia. “Demoro uns 20 minutos para prescrever o remédio, preenchendo a papelada do paciente.” 

A clínica-geral Roberta Barbosa, de João Pessoa (PB), prescreve produtos à base de Cannabis para 200 pacientes de diferentes estados.

Há pessoas com doenças neurodegenerativas, como esclerose lateral amiotrófica, esclerose múltipla e outras do sistema nervoso central.

“São doenças que não têm cura. Ao associar o óleo de Cannabis aos protocolos neurológicos convencionais, os pacientes passaram a ter mais qualidade de vida. Começaram a se comunicar melhor, comer melhor, ter respostas musculares melhores. É importante que os colegas médicos conheçam essas histórias.”

Barbosa também prescreve para pacientes oncológicos. Um deles, de 73 anos, tem câncer de próstata, fez cirurgia para a retirada total da glândula, mas tinha parado a quimioterapia por estar muito debilitado “Não conseguia comer nada e tinha perda de peso muito importante. A família me procurou aflita pedindo a prescrição do óleo. O senhor hoje já está de alta da quimioterapia, com peso recuperado e com qualidade de vida. É muito gratificante.”

O psiquiatra Salomão Rodrigues, do CFM, diz que os médicos não estão autorizados a prescrever medicamentos à base de Cannabis além das indicações do conselho. “É só para convulsões na infância, casos refratários.”

E o que acontece com aqueles que prescrevem além dessa indicação? “O conselho regional de medicina vai atuar desde que haja uma denúncia ou que chegue ao conhecimento dele.”

Para ele, as prescrições de Cannabis são modismo. “Me faz lembrar o tempo do ipê-roxo, cujas cascas eram usadas para fazer chá para tratar câncer.”


ENTENDA COMO FUNCIONA A CANNABIS MEDICINAL

  • Cannabis produz mais de 80 tipos de canabinoides. Os que têm propriedades medicinas mais conhecidas são o CBD (canabidiol) e o THC (tetrahidrocanabinol)
  • Essas substâncias estão mais concentradas nas flores das plantas fêmeas da espécie 

DIFERENÇAS ENTRE CÂNHAMO E MACONHA

Cânhamo (em inglês hemp)
É uma planta alta e esguia, com poucas ramificações laterais. Tem alto teor de CBD, sem efeito psicoativo, e no máximo 0,3% THC, a substância que causa efeitos psicoativo. O caule e suas fibras são usadas na produção de papel, tecidos, cordas, entre outros. Nos EUA e no Canadá, o óleo de cânhamo é considerado um suplemento alimentar

Maconha 
Tem baixa estatura, mais encorpada e com muitas flores —a parte da planta que apresenta níveis bastante elevados de THC. O caule e as fibras não são utilizados. Para maximizar os níveis de THC, ela é comumente cultivada em um ambiente fechado para que as condições como luz, temperatura e umidade possam ser controladas de perto

POTENCIAL TERAPÊUTICO DOS CANABINOIDES*

CBD

  • Crises epiléticas/convulsões
  • Autismo
  • Inflamações
  • Efeitos neuroprotetores

THC

  • Dor crônica
  • Espasticidade muscular 
  • Náusea induzida por quimioterapia
  • Inflamações

* O CFM (Conselho Federal de Medicina) recomenda a prescrição apenas em casos de epilepsia grave, refratária a tratamentos convencionais. Fontes: Campanha Repense, associações de pacientes, estudos publicados

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