CLÁUDIA COLLUCCI
DA REPORTAGEM LOCAL

As chances de cura do câncer da próstata são maiores se os níveis de PSA (proteína produzida pela próstata e cuja presença aumenta nos casos de tumores malignos) do paciente operado estiverem abaixo de 4 ng/ml.
É o que mostra um estudo da Unifesp (Universidade Federal de São Paulo), realizado com 440 doentes que se submeteram à retirada da glândula em razão de um câncer. Os pacientes tinham idade média de 62,5 anos.
Após cinco anos da cirurgia (prostatectomia), 86% dos homens que tinham apresentado PSA de até 4 ng/ml quando do diagnóstico do câncer (43 do total de avaliados) não apresentaram recidiva da doença. Entre os que tinham níveis de 4 a 10 ng/ml (234) o índice de cura foi de 62%, e entre os níveis de 10 a 20 ng/ml (123), de 38%.
Segundo Miguel Srougi, professor titular da Unifesp e coordenador da pesquisa, o trabalho reforça as evidências de que a chance de câncer em homens com PSA abaixo de 4 é "bem real" e que, nessas condições, as chances de cura da doença são maiores.
"O momento ideal de diagnóstico é com o PSA entre 0 e 4 [ng/ ml], quando os pacientes podem se beneficiar mais com a cirurgia. Mas hoje esses homens recebem os cumprimentos dos médicos por estarem supostamente livres da doença", afirma Srougi.
Valores de PSA até 4 ng/ml são tidos como dentro da faixa de normalidade pelo conceito clássico do diagnóstico do câncer da próstata. Por isso, os homens que apresentam exames com esse resultado -79% do público masculino acima de 50 anos- são considerados de baixo risco para doença (7% de chances) e dificilmente fazem biopsia da glândula, a menos que sejam constatadas alterações significativas no exame de toque.
Mas há estudos indicando a necessidade de um olhar mais atento a esse grupo. Um deles, publicado em maio último no "New England Journal of Medicine", mostrou que 23% dos homens com PSA abaixo de 4 ng/ml já apresentavam a doença. Pelo menos 5% deles tinham taxas entre 0,5 ng/ml e 1 ng/ml.
O caso do médico aposentado Waldir Mendes Arcoverde, 71, ex-ministro da Saúde na gestão de João Baptista Figueiredo (1979-1984), que faz parte da pesquisa, é emblemático. Até os 67 anos, ele só fazia o exame de PSA, cujo nível não chegava a 2 ng/ml. Em 1998, ao levar um amigo ao urologista, resolveu também se submeter ao exame de toque.
O médico percebeu que uma pontinha da próstata -de tamanho equivalente a uma cabeça de alfinete- estava endurecida e indicou uma biopsia. Resultado: estava com câncer.
Cinco anos e meio após a prostatectomia, Arcoverde mantém índices zero de PSA. "Até a descoberta do tumor, me sentia protegido com os valores baixos de PSA", diz.
Srougi afirma que tem indicado a biopsia para pacientes que apresentem PSA acima de 2 ng/ml, especialmente os mais jovens (abaixo de 60 anos) e os que têm casos de câncer da próstata na família. "É mais seguro", diz.
A análise do tamanho da próstata, a velocidade com que o nível de PSA sobe ao longo dos anos e o exame da fração livre da proteína são indicadores que podem auxiliar o médico a decidir por pedir ou não uma biopsia da glândula quando o PSA estiver abaixo de 4 ng/ml, segundo o urologista.
O PSA no sangue é encontrado sob duas formas: livre e ligada a proteínas. A soma dessas frações corresponde ao PSA total. Nos casos de câncer, a fração livre encontra-se freqüentemente reduzida, e o PSA total, aumentado.
Para Srougi, a tendência é que o índice de segurança do exame seja revisto, mas, enquanto isso não acontece, médicos e pacientes precisam estar mais cautelosos. "Um novo paradigma se configura a partir do acompanhamento desses casos [analisados na pesquisa da Unifesp]", diz.
A pesquisa também mostra que, mesmo entre os homens com PSA maior que 4 -em que houve reicidiva da doença-, o índice de cura em dez anos foi de 90%.
Segundo Srougi, mesmo depois de extirpada a próstata, é importante continuar o monitoramento com o PSA porque, se houver células cancerígenas da glândula migradas para outros órgãos, o exame apontará a alteração. Nessa situações de recidiva, os pacientes são tratados com terapias hormonais e radioterapia.


Texto Anterior: Hotéis baianos distribuirão camisinhas
Próximo Texto: Mortes
Índice