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Em Gripe suína
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Em Crise nos EUA
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Segundo, em relação às taxas de infecção e letalidade, quando, em uma epidemia, 30 % dos infectados evoluem para quadro grave e, dentre os que apresentam quadro grave, mais de 12 % morrem, acho que há motivo sim para preocupação.
Ao invés de assustar a população sobre os "horrores" do Tamiflu, o ministro deveria vir a público para explicar os números escandalosos acima, que o Ministério resolveu agora ocultar com seu ridículo "índice de mortalidade por 100 mil habitantes".
Em Gripe suína
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Essas opiniões obviamente são importantes já que o fanatismo religioso de Marina teria provavelmente um impacto não desprezível caso ela fosse eleita presidente.
Em Eleições 2010
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Paixão, não quero entrar nessa discussão, mas você deve saber que existem muitas pessoas como eu que não só não podem tomar AAS, como também não podem tomar dipirona, sob risco inclusive de morte. Para nós, paracetamol é praticamente a única opção minimamente segura de antitérmico e, mesmo Tylenol pode produzir reações adversas.
De qualquer forma, e, de novo, não quero entrar nessa polêmica, existem motivos objetivos por que a dipirona (p.ex. novalgina) foi banida em quase todo mundo.
Em Gripe suína
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Em Gripe suína
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Segundo, você talvez esteja certo quando diz que faz sentido uma preocupação maior com a resistência do vírus A/H1N1 do que com a resistência de bactérias porque o primeiro causa pandemia e as bactérias, não. Entretanto, as suas afirmações "o vírus da gripe sazonal (ainda que não pandêmico) é uma ameaça à saúde pública igual ou maior do que o novo A/H1N1" e "devemos nos preocupar mais com a resistência do novo A/H1N1 ao Tamiflu do que com a resistência dos vírus sazonais" me parecem contraditórias. Se assumirmos como verdadeira a primeira proposição, então a segunda necessariamente é falsa e, nesse caso, o Ministério já deveria ter restringido a venda de Tamiflu há muito mais tempo. Se, ao contrário, assumirmos a segunda proposição como verdadeira, então a primeira é falsa e devemos aceitar que o vírus pandêmico representa ameaça muito maior do que o sazonal normal. Ambas afirmações não podem ser simultaneamente verdadeiras.
Por último, lembro que a ideia de que, se um antibiótico induzir resistência, haverá outro eficaz, é "ill-advised", pois, como se sabe "we are running out of antibiotics".
Em Gripe suína
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Fica porém a pergunta: por que o governo está tão preocupado com resistência do novo A/H1N1 a ponto de restringir o acesso ao Tamiflu, e não mostrava a mesma preocupação , por exemplo, um ano atrás, quando o uso livre do Tamiflu poderia, de forma análoga, estimular a proliferação de cepas resistentes de vírus da gripe SAZONAL, que, segundo você, são tão ou mais letais do que o A/H1N1 (nas suas palavras, matam mais, afetam o mesmo grupo de pessoas incluindo jovens, etc.) ?
Seria mais honesto se o governo deixasse essa balela de resistência de lado e admitisse a verdade, i.e. que está racionando Tamiflu simplesmente porque não tem remédio disponível para todos os pacientes em um cenário de pandemia.
PS: A propósito, como pergunta sempre o Flávio, estou esperando também que alguém me mostre o documento da OMS onde se recomenda proibir a venda de Tamiflu sob prescrição médica nas farmácias.
Em Gripe suína
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Quem lê as mensagens da assessora Fernanda, é induzido a acreditar que todas (ou a grande maioria) das cepas circulando por exemplo na Dinamarca ou na Inglaterra são resistentes quando, na verdade, no máximo até hoje, deve ter se verificado resistência em único paciente testado em cada um desses países.
Note ainda que, na Inglaterra por exemplo, ainda não se verificou resistência generalizada do vírua ao Tamiflu apesar de , segundo a BBC, cerca de 150 mil pessoas (!!) terem tomado o antiviral em apenas 5 dias.
Na verdade, é curioso como a tropa de choque do Ministério sempre se apressa para condenar neste fórum os chamados "profetas do caos", que alertam sobre a (real) letalidade da gripe A no Brasil (não o "índice de mortalidade" sem sentido do Dr. Hage e da assessora Fernanda). Por outro lado, entretanto, ninguém condena os profetas da resistência (por enquanto estatisticamente inexistente) ao Tamiflu, sem falar naqueles que propagam desinformação absurda de que o Tamiflu é um remédio perigosíssimo, que mata criancinhas, que não é para ser vendido em farmácias, e outras bobagens do gênero.
Em Gripe suína
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Na verdade, se o argumento "bogus" do Ministério de que está racionando o Tamiflu para prevenir a proliferação de cepas resistentes do novo vírus A/H1N1
fosse verdadeiro, pela mesma lógica, deviam não só recolher sem dúvida todos os antibióticos das farmácias, como, no limite, deveriam cogitar até mesmo proibir supermercados de vender sabonetes antissépticos ou pastas de dente com triclosan ! Seria até hilário: para comprar certas pastas de dente antibactericidas por exemplo, poder-se-ia exigir um formulário de 10 páginas assinado por dois médicos atestando que o fulano é um paciente de risco para gengivite !
PS: Obviamente, estou sendo irônico, mas a ironia ilustra o absurdo da lógica do Ministério.
Em Gripe suína
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De fato, se eu morassse nos EUA ou na Europa, não estaria nem um pouco preocupado com essa gripe que, com a medicina do século XXI, não deveria mesmo matar mais do que 0,5 % dos infectados. Infelizmente porém, aqui no Brasil, estamos enfrentando a epidemia como se ainda estivéssemos em 1918: o máximo que o governo faz é nos mandar lavar as mãos !
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Quote: "The review that said children should not be treated with Tamiflu was based on seasonal flu and not swine flu.
The authors admitted that it is uncertain how much the findings of that review apply to swine flu. After all, swine flu behaves differently to seasonal flu, and past pandemics have hit younger people hardest.
All people suffering from swine flu, including young children, will continue to be offered antivirals. "
Fonte: http://www.direct.gov.uk/en/Swineflu/DG_177814
A respeito do uso de antivirais em mulheres grávidas, o governo britânico diz também:
"The Department of Health has purchased Relenza, an inhaled antiviral drug that treats flu without reaching the developing fetus. Relenza should not affect your pregnancy or your growing baby.
However, if your doctor or midwifery specialist thinks that a different medicine is needed (for instance, if you have unusually severe flu), you will be given Tamiflu instead.
An expert group reviewed the risk of antiviral treatment in pregnancy, which is extremely small - much smaller than the risk posed by the symptoms of swine flu. "
Fonte: http://www.nhs.uk/chq/pages/3024.aspx
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Quote: " A total of six oseltamivir resistant pandemic (H1N1) 2009 influenza viruses have now been detected from Denmark, Hong Kong SAR, Japan and Canada. Of these three were from patients in Japan. All six patients had received oseltamivir with the exception of one and have recovered well. All resistant viruses had the characteristic mutation at position 274/275 associated with resistance."
Fonte: http://www.who.int/csr/don/2009_08_04/en/index.html
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[Rosana Carrasco] Em relação ao estudo de Oxford a respeito do Tamiflu em crianças (http://www.ox.ac.uk/media/news_stories/2009/090810.html), há duas ressalvas importantes. Primeiro, o estudo foi feito em crianças com gripe sazonal normal e, como os próprios autores reconhecem, é duvidoso que as conclusões sobre custo/benefício possam ser extrapoladas diretamente para pacientes com a nova gripe suína. Segundo, o estudo não diz que o Tamiflu foi ineficaz em crianças com gripe sazonal. Pelo contrário, ele mostra que pacientes que usaram Tamiflu tiveram o ciclo da gripe reduzido em até um dia e meio ("claim" semelhante ao feito pelo fabricante do remédio). O que o estudo questiona é a eficácia do Tamiflu em prevenir algumas complicações advindas da gripe comum (p.ex. infecções bacterianas secundárias que requeiram antibióticos).
Ressalte-se que, no caso da gripe suína, muitos pacientes aqui no Brasil NÃO têm morrido de infecções bacterianas secundárias, mas sim de danos ao tecido do pulmão causados pelo próprio vírus A/H1N1.
Em Gripe suína
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Enquanto isso, em São Paulo, hospitais como o Einstein e o Incor estão cancelando cirurgias eletivas porque já não há disponibilidade de leitos dado o aumento exponencial de pacientes internados com complicações da gripe A. Até quando vão continuar insistindo que não passa de uma gripe comum ? Alguém já viu uma gripe sazonal comum provocar um completo colapso do sistema de saúde da maior cidade do país ?
Em Gripe suína
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Baseado na amostra de 3000 casos, a taxa de letalidade por sua vez é (3,24 mais ou menos 0,65 ) % ou (3240 mais ou menos 650)/100.000, com nível de confiança de 95 %.
Note que o fato de haver subnotificação é irrelevante para o cálculo da letalidade acima desde que a amostra de 3000 casos do boletim epidemiológico não seja enviesada (i.e. qualquer doente, de risco ou nao, pode ser incluído na amostra com igual probabilidade).
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Source: http://www.cdc.gov/h1n1flu/antiviral.htm
Naturalmente, qualquer remédio deve ser tomado sob orientação médica e, no caso de crianças e gestantes, deve-se tomar precauções especiais já que muitos remédios comuns, disponíveis até sem receita médicam, têm contraindicações para esses grupos (por exemplo, crianças não devem tomar aspirina).
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O Tamiflu não pode ser liberado para 'todo mundo com qualquer tipo de gripe', pois é um medicamento específico para o tratamento da Influenza A. A prescrição do Tamiflu para outros tipos de gripe (que podem, inclusive, ser tratadas com outros medicamentos) pode levar à mutação do vírus."
Fernanda, sugiro que você converse primeiro com os seus superiores médicos antes de escrever certas coisas. De novo, cito o CDC (USA):
"Oseltamivir (brand name Tamiflu ®) is approved to both treat and prevent influenza A and B virus infection in people one year of age and older. "
Na verdade, Tamiflu pode ser usado para tratar qualquer gripe (Influenza), seja causada por novo H1N1, ou por outros subtipos de vírus de Influenza A ("velho" H1N1, H3N2, H5N1), ou pelo vírus da Influenza B. Tamiflu, entretanto, não serve para tratar por exemplo um resfriado comum (que é uma doença diferente da gripe).
Mais uma coisa: a prescrição de Tamiflu "para outros tipos de gripe" que sejam causadas por vírus sazonais conhecidos não causa mutações no novo A (H1N1). Essa afirmação é absurda e não tem nada a ver com o mecanismo pelo qual o vírus da gripe A adquire resistência ao Tamiflu.
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Haveria duas hipóteses. A primeira é que o vírus mutou na América do Sul e se tornou mais letal aqui. Essa hipótese NÃO é apoiada entretanto pelas informações disponíveis no momento. Do site do CDC (International Situation Update):
"Isolates sequenced at WHO and CDC suggest that circulating novel influenza A (H1N1) viruses look similar to A/California/07/2009."
A única explicação alternativa possível então é que há uma maior porcentagem de pacientes graves no Brasil porque o estado geral de saúde da nossa população é pior e a qualidade do atendimento médico/ tratamento aos doentes é inferior quando comparados ao resto do mundo. Nesta última explicação, podem pesar a dificuldade de acesso ao Tamiflu e, futuramente, a vacinas.
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Francamente, se foi isso o que a Assessora fez, não vejo qual seja a utilidade ou relevância desse número, a não ser enganar pessoas ingênuas ou pouco letradas, tentando convencê-las de que a epidemia no Brasil é mais branda do que no resto do mundo quando, na verdade, é exatamente o contrário.
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